돌발성 난청의 증상과 검사·진단 - 현기증이나 이명을 동반하는 일이 많다.

돌발성 난청의 주요 증상으로 청력 저하 외에 현기증이나 이명 등을 들 수 있습니다. 이러한 증상은 돌발성 난청 이외의 질병에서도 나타날 수 있으며, 따라서 감별 진단을 위한 충분한 검사를 실시하는 것이 매우 중요합니다. 물론 진단 이름에 따라 치료 방법이 달라지게 되는 것입니다. 돌발성 난청의 증상 및 검사, 진단에 대해 설명합니다.

돌발성 난청의 증상-수반 증상으로서의 현기증이나 이명

돌발성 난청의 주요 증상은 고도 감음 난청입니다. 초진 시 난청의 수준에 따라 돌발성 난청의 중증도는 다음과 같이 분류됩니다.

중증도 초진시 순음청력 수준

• 140dB 미만
• 240dB 이상, 60dB 미만
• 360dB 이상, 90dB 미만
• 490dB 이상

또, 수반증으로서 이하와 같은 증상이 일어나는 경우가 있습니다.

• 이명 : 어느 정도 수준의 돌발성 난청은 필수적입니다
• 현기증: 20-30% 정도의 비율로 회전성 어지럼증이나 몸의 휘청거림을 느낄 수 있습니다
• 귀 닫힘 감 : 귀가 막힌 느낌이나 막힌 느낌이 듭니다
• 소리의 울림 감: 특정 소리가 울리는 것처럼 느껴집니다

수반 증상 중에서도 가장 문제가 되는 것이 '어지럼증'입니다.'어지럼증'이 일어난다는 것은 내이의 장애가 심한 것으로 병변이 와우부터 앞마당과 반고리관까지 광범위하게 퍼져있는 것을 의미합니다.

현기증이 수반되어 일어나는 경우는 치료가 나쁘고, 가능한 한 조기에 치료를 하지 않으면 난청이나 이명이 후유증으로 남을 가능성이 높아집니다.

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돌발성 난청 검사방법과 진단기준

돌발성 난청검사는 청력검사는 물론 현기증 유무와 상관없이 평형기능 검사를 실시합니다. 현기증 수반 증례에서는 안진 검사에서 수평성 안진이 자주 관찰됩니다. 그 외에도 아래와 같은 검사를 하고 있습니다.

• MRI(영상검사)
• CT(※CT는, 특수한 병태일 경우 발견될 수 있습니다.)
• 혈액검사
• 치료에서 부신피질 스테로이드를 사용하므로 당뇨병, 전해질 이상이 없는지 검사

진단기준 - 주증상

1) 갑작스러운 난청
문자 그대로 즉시적인 난청, 또는 아침에 눈을 떠서 알아차리는 것과 같은 난청. 단, 난청이 발병했을 때"취침 중"이라든가"작업 중"이라든가 자신이 그때 무엇을 하고 있었는지를 분명히 말할 수 있는 것.

2) 고도의 감음 난청
반드시"고도"일 필요는 없지만, 실제 문제로서는 고도가 아니면 돌연 난청이 된 것을 눈치채지 못하는 것이 많다.
원인이 불명 또는 불확실. 즉 원인이 명백하지 않은 것.

부증상

1) 이명
난청 발병 전후로 이명이 생길 수 있다.

2) 현기증 및 메스꺼움 구토
난청 발생 전후로 어지럼, 메스꺼움, 구토를 동반할 수 있지만 어지럼 발작을 반복하지는 않는다.

3) 제Ⅳ 뇌신경 이외에 현저한 신경 증상을 동반하지는 않는다.

[진단의 기준]
확실한 예: 1. 주증상, 2. 부증상의 모든 사항을 충족시키는 것
의심사례: 1. 주 증상의 1) 2)의 사항을 만족하는 것

현기증, 이명 등 돌발성 난청과 비슷한 증상의 질병

돌발성 난청의 진단에서는 비슷한 증상이 나타나는 질병과의 감별이 중요합니다. 돌발성 난청과 비슷한 증상을 보이는 질병 중에는 다음이 있습니다.

● 메니에르병

메니에르병은, 내이안에 물집(내림프 수종)이 생기는 것으로 증상이 일어나는데, 돌발성 난청과의 감별이 어려운 병 중 하나입니다. 두 가지 방법은 다음을 들 수 있습니다.

• 돌발성 난청의 경우 : 한 번 크게 난청이 일어나고, 청력이 고정되어 버리면 그대로 청력이 변동되지 않습니다.(조기의 치료에 의해 회복될 가능성은 있습니다)
• 메니에르병의 경우: 현기증 발작이나 청력 변동이 반복적으로 발생합니다.

즉, 돌발성 난청은 재발하지 않지만, 메니에르병은 재발이 있을 수 있다는 것입니다. 그러나 메니에르병의 초회 발작과 돌발성 난청은 엄밀하게는 1차 진찰에서 감별하는 것이 어렵습니다. 따라서 메니에르병은 두 번째 발작이 일어나야 비로소 돌발성 난청이 아니라 메니에르병이다라는 진단을 할 수 있습니다. 최근에는 가돌리늄 조영 MRI 검사를 통해 메니에르병에서는 고율 내림프 수종을 발견할 수 있게 되었습니다. 한편, 돌발성 난청의 일부에서도 이 검사에서 내림프 수종이 발견되고 있기 때문에 진단에 주의가 필요합니다.

● 청신경 종양

청신경종양은 양성 뇌종양이지만 청신경 주변의 신경초에서 발생하기 때문에 크게 발육하면 종양이 청신경을 압박하여 청력이 저하되는 증상이 나타납니다. 종양이 커짐에 따라 서서히 귀가 안 들리는 것처럼 생각되기 쉬운데, 돌발성 난청과 마찬가지로 어느 날 갑자기 청력이 떨어져 발견되는 사례가 약 3분의 1을 차지합니다. 전정신경의 기능도 저하되기 때문에 현기증 증상도 나타나게 되는 것입니다.

이 청신경종양과 돌발성 난청의 감별은 MRI 검사를 시행함으로써 비교적 용이합니다. 따라서 돌발성 난청의 증상을 호소하며 진찰을 받은 증례에도 MRI 검사를 할 것을 권장하고 있습니다.

●외림프로

외림 프루는 내이와 중이의 경계막이 압력 변화 등에 의해 찢어지고, 외림프라는 액체가 중이 쪽으로 새어 나와 청력이 떨어지거나 현기증이 나타납니다. 외부 림 프루에서는 림프 누출로 청력·현기·이명도 변동되기 때문에 돌발성 난청과 차이가 있습니다. 진단에 중요한 포인트는 문진 시 코끝, 재채기, 힘, 기압변화 등 외부 림 프루의 대표적인 유인이 없었는지를 확인하는 것입니다. 외부 림 프루가 의심되는 경우에는 조속한 수술이 필요합니다.

이와 같이, 비슷한 증상을 나타내는 병이 있기 때문에, 여러 가지 가능성을 생각해 검사를 실시하고, 환자에 대해서도 그 가능성에 대해 이야기함으로써, 적절히 치료를 진행시켜 나갈 수 있도록 하고 있습니다.