아이의 피부에 오돌토돌한 발진이 생겼을 때-열 가려움증 붉은 기는 위험한 증상?

어린이의 몸에는 발진이 비교적 잘 생깁니다. 발진이 생기는 이유는 다양하지만 대부분의 발진은 생명에 위험이 없는 것입니다. 다만, 발진에 덧붙여 호흡 고나 복통·구토가 보이는 경우는 「아나필락시」, 특징적인 멍(출혈반이나 자반)이 보이는 경우는 「혈소판 감소증」과 같은, 긴급하게 치료가 필요한 병일 가능성이 있습니다. 그럼 즉시 병원에서 진찰을 받아야 할 발진과 당황할 필요가 없는 발진은 어떻게 구별하면 좋은 것일까요.

즉시 진찰을 받아야 할 아이의 발진이란?

즉시 진찰이 필요한 발진에는 「아나필락시에 의한 발진」 「보랏빛의 특징적인 발진(자반:시반)」의 2개, 이른 눈의 진찰이 바람직한 발진에는 「고열과 발진」 「통증을 수반하는 발진」의 2개를 들 수 있습니다.

발진 증상으로 야간·휴일대에도 긴급 진료를 받아야 할 병

아나필락시

아나필락시는 알레르기 반응의 일종으로 원인이 되는 물질(음식, 약 등)을 섭취하고 몇 분에서 몇 시간 이내에 전신의 여러 장기에 알레르기 증상이 일어나는 것을 말합니다. 피부의 발적이나 두드러기 등의 피부 증상 외에 호흡고·목소리 쉬음 등의 호흡기 증상, 복통·구토 등의 소화기 증상, 의식이 멀어지고 혈압이 내려가는 등의 증상이 대표적입니다. 진행되면 아나필락시 쇼크가 되어 생명에 위험이 있을 수 있기 때문에 즉시 병원에서 진찰을 받아야 합니다. 물론 아나필락시일 경우에는 구급차를 불러도 상관이 없습니다.

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자반(시판)

자반이라고 하는 것은 피부에 생기는 자주색의 울긋불긋한 발진을 말하는 것입니다. 자반을 볼 수 있는 경우는 혈관성 자반병(알레르기성 자반병, 헤노흐 셰라인 자반병(HSP), IgA 혈관염 등의 별명이 있습니다)이나 특발성 혈소판 감소성 자반병(ITP), 매우 드물지만 백혈병일 가능성도 있습니다. 특히 자반 이외에 점막 출혈을 수반하는 특발성 혈소판 감소성 자반병(ITP)이나 급성 백혈병은 긴급성이 높은 질병입니다.

자반과 다른 발진을 구분하는 방법은 "손으로 눌러서 멍의 색이 사라지느냐"에 따라 판단할 수 있습니다. 대부분의 발진은 압박에 의해 소실되지만, 자반은 압박해도 사라지지 않습니다.

또한 자반과 함께 점막 출혈(점막에서 출혈하는 것)이 보이는 경우 출혈이 일어나기 쉬운 상태로 되어 있어 긴급한 치료가 필요합니다. 점막 출혈의 증상으로는 입안 출혈이 있거나(또는 입안에도 출혈반이 있음), 혈뇨가 있거나(소변 통로 점막의 출혈), 혈변이 있음(장 표면의 점막의 출혈) 등이 있습니다. 이런 경우는 즉시 진찰을 받아주세요.

상기에 설명한 아나필락시와 자반을 의심할 경우는 심야나 휴일을 불문하고 긴급 진찰해 주세요.

상기 정도는 아니지만 빨리 진찰해야 할 발진

고열과 발진

발진에 고열(38.5도 이상)이 동반되는 경우(아나필락시스와 자반에 비해 긴급성은 떨어지지만) 빠른 진찰이 바람직하다고 할 수 있습니다.

특히 주의해야 할 질병은 홍역이며 감염이 확산될 가능성이 높아 위험합니다. 의료기관에서 조기에 홍역을 발견하는 것은 어린이 자신의 경과를 보기 위해서도, 또 사회나 주위 사람들에게도 감염을 넓히지 않는다는 예방적 관점에서도 매우 중요합니다. 주위에서의 유행 상황이나 홍역 풍진 백신의 예방 접종을 언제 맞았는지 등도 알려 주세요. 또한 고열과 발진으로 병원에서 진찰을 받을 때는 가능한 한 사전에 병원에 이를 알려 주십시오(격리실에서의 진찰이 바람직하기 때문입니다).

통증을 수반하는 발진

대상포진(대상포진)의 우려가 있습니다. 특징으로는 피부의 일부에 집중되어 물집이 모이거나 붉은 발진이 생기며 통증이나 가려움을 동반합니다. 대상포진은 치유 후에도 통증이 남을 수 있으며 주의해야 합니다. 어린이의 경우 대상포진으로 인한 통증 자체가 적다고 알려져 있지만, 조기에 치료해야 훗날 통증을 남기기 어렵기 때문에 빨리 병원을 방문합니다.

발진이 났을 때 또 어떤 것을 확인해야 하나요?

• 기운이 있는지 축 늘어져 있지는 않은지
• 호흡은 올바르게 되어 있는가?
• 발진은 전신에 나타나 있는가, 일부만 나타나는가
• 발진은 시간이 지날 수 있으므로 반드시 옷을 벗기고 관찰합시다.
• 발열하고 있는가
• 진단을 내리기 위해서는 특히 열과 발진의 순서도 매우 중요합니다. 예를 들어 홍역의 경우 처음에 발열이 나타나고 발진은 발열 후 3~4일 늦게 발생합니다. 한편 풍진의 경우는 열과 발진이 동시에 나타납니다.
• 가려움증은 있는지
• 발진 모양·장소 고름은 나와 있는가
• 피부가 헐지 않았는가
• 눈과 입술은 붉지 않았는가? 발진이 어디서 나기 시작했는가?

질병의 종류에 따라 발진이 처음 나타나는 부분은 각기 다릅니다. 어디에서 나오기 시작해서 어디까지 퍼지는지를 알아두세요.

발진에서 상기 이외의 심각한 질병은 무엇이 있는가?

이 밖에 다음과 같은 증상이 나타난다면 심각한 질병일 가능성을 고려할 수 있습니다.

1. 점막 병변을 동반한 발진:중증 약진 등
점막 병변이란 피부의 '점막'에도 증상이 나타난 것을 말합니다. 구체적으로는 입안의 염증, 항문의 미란, 궤양, 눈 주위의 염증 등이 있습니다. 점막 병변을 동반한 발진이 있을 때는 스티븐스 존슨 증후군(SJS) 등의 중증 약진(약에 대한 알레르기 반응) 일 가능성도 생각해 봅니다. 점막 병변이 있으면 조기진료를 받습니다.

2. 열과 부정형 홍반: 가와사키 병
3. 화상과 같은 발진:포도상구균 성열 상양 피부 증후군(SSSS)
4. 전신에 퍼지는 자반
매우 드물지만 워터하우스-프리드리히센 증후군(수막염 균의 중증 감염증)이라는 병일 가능성이 있습니다. 전신에 자반이 생기는 것이 특징입니다. 자반과 더불어 발열도 발생합니다.
5. 원인 불명의 자반이나 화상 자국
또한 원인 불명 혹은 비전형적인 자반, 화상 흔적이 있는 경우 학대 가능성을 고려해야 합니다. 이때 가장 중요한 것은 「누가 그랬는가」보다, 학대의 가능성이 있다면 「아이를 지키는 수단을 생각한다」(예를 들면 입원해 경과 관찰하는 등) 필요가 있는 것입니다.

발진이 생겨서 상태를 봐도 되는 것은 어떨 때?

발진 이외에 열, 답답함, 구토나 복통 등의 증상이 없고, 아이가 건강하다면 긴급성이 낮다고 생각해도 좋을 것입니다. 또한 시간이 지나도 발진이 늘어나지 않거나 확산되지 않는 경우에도 야간에 서둘러 병원을 방문할 필요가 없습니다. 그러나 평일 진료 시간에는 일단 주치의에게 진찰을 받아 보시기 바랍니다.

발진 진찰 시 이것을 전해줘! 주위의 유행이나 백신 접종력이 중요

진찰 전, 병원 측에는 미리 「아이에게 발진이 있다」라고 전해 둡시다. 발진은 타인에게 쉽게 전염되는 유형의 감염증(특히 공기 감염 수두, 홍역으로 인해 생길 수 있습니다. 다른 환자에게 감염되지 않기 위해서라도 가능한 한 사전에 전달하는 것이 중요합니다.

그밖에 다음 사항을 함께 의사에게 전달하면 진단이 원활하게 진행됩니다.

• 주위에서 유행하고 있는 감염증의 유무
• (열이 있는 경우) 열과 발진이 나타날 타이밍
• 언제부터 - 어디서 오돌토돌한 것이 나왔나
• 발진이 나기 전에, 평소와 다른 일을 했는가 (예: 약을 먹었다 · 밖에서 초목을 만졌다)
• 지금까지 약이나 음식 알레르기를 일으킨 적이 있는가?

등
또한 어떤 감염증이 의심될 때는 백신 접종 경력이 필요하므로 진찰 시에는 모자 수첩을 지참합시다.