얼굴의 붓기나 목소리가 낮아지는 증상은? - 하시모토병,등 갑상선 기능 저하증이란?

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지금부터는 갑상선 기능 항진증(바제도병)의 반대 증상을 나타내는 병 「갑상선 기능 저하증」에 대해 설명하겠습니다. 갑상선 기능 저하증도 여성에게 많은 질병이지만 전혀 증상을 일으키지 않는 경우도 있습니다. 갑상선 기능 저하증이라고 하는 것은 어떤 질병을 말하는 것입니까?

하시모토병 등 갑상선 기능 저하증이란?

갑상선 기능 저하증이란 만성적인 갑상선 염증 등에 의해 갑상선 호르몬이 나오지 않게 되어 활동성이 크게 저하됨과 동시에 부종이나 전신의 나른함 등이 나타나 활기가 없어지는 병입니다. 여성에게 많은 남녀 비율은 1:10 정도라고 합니다. 건강진단에서 성인을 대상으로 갑상선 기능을 살펴보면 0.5% 정도의 분이 갑상선 기능 저하증으로 진단된다고 알려져 있습니다.

갑상선 기능 저하증이라고 하면 「하시모토병」을 이미지 하는 분도 많다고 생각합니다만, 엄밀히 말하면 갑상선 기능 저하증=하시모토병은 아닙니다. 예를 들어, 어린이에게서 볼 수 있는 선천성 갑상선 기능 저하증은 '크레틴병'이라고 불립니다.'바세도우병' 수술 후에도 갑상선 기능 저하증에 걸릴 수 있습니다.

여기에서는 가장 환자 수가 많고 대표적인 갑상선 기능 저하증인 하시모토병에 대해 설명하겠습니다.(어디까지나 모든 하시모토병이 갑상선 기능 저하증을 초래하는 것은 아니며, 하시모토병으로 진단받는 사람의 대부분은 갑상선 기능은 정상입니다.)

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하시모토병 등 갑상선 기능 저하증의 원인

아직 자세한 원인은 알려져 있지 않지만, 자가 면역성으로 알려져 있습니다. 자가면역성이 원인이 되는 질병은 본래대로라면 몸을 지켜야 할 '항체'가 기관이나 조직을 잘못 공격해 버림으로써 일어나는 것으로 생각되며, 갑상선 기능 저하증도 이 범주로 분류됩니다. 이렇게 자신을 공격하는 항체를 '자기 항체'라고 합니다. 대략적으로 '면역계의 잘못으로 자가항체가 갑상선을 공격한다'라고 이해합시다. 또한 가족 내 발병이 많은 것으로 알려져 있으며, 유전이 관계가 있는 것은 아닐까 생각합니다.

하시모토병 등 갑상선 기능 저하증의 검사·진단

진찰

갑상선 기능 저하증의 대표적인 증상으로는 갑상선이 전체적으로 커지고 딱딱한 것이 특징이며, 건강진단에서 발견되는 경우도 있습니다. 한편 갑상선이 위축되거나 딱딱하지 않은 사람도 있기 때문에 갑상선의 외형이나 만지는 방법만으로 판단할 수 없습니다.

혈액검사

혈액 검사에서 나타나는 경향은 주로 다음 3가지입니다.

갑상선 호르몬(FT3, FT4) 값 저하

TSH 상승(뇌하수체에서 분비되는 TSH가 갑상선을 자극하여 어떻게든 갑상선 호르몬을 나오게 하려고 합니다)
콜레스테롤 수치 상승(이는 갑상선 기능 저하에 따라 대사가 나빠지면서 발생합니다)
또한 항갑상선항체(갑상선에 대한 자가항체:자신의 갑상선을 잘못 공격하는 항체)가 양성으로 나타나는 경우가 있습니다. 그러나 이것이 양성이라고 해도 반드시 갑상선 기능 저하증이 된다고는 말할 수 없습니다. 갑상선에 대한 자가항체 양성자는 인구의 18%나 된다고 알려져 있습니다. 그러나 그중 호르몬 보충이 필요한 분은 10%에도 미치지 못하는 것으로 알려져 있습니다.

갑상선 초음파 검사

일반적으로는 갑상선의 초음파 검사로 갑상선의 크기와 혈류, 암이 없는지 등을 확인합니다.

하시모토병 등 갑상선 기능 저하증의 증상

갑상선 기능 저하증은 여성에게 많은 병으로 「눈 위(눈꺼풀)나 얼굴이 부어 버리거나, 쉬어 소리(성명:목소리가 쉬어짐)가 있거나, 목소리가 낮아지거나, 피부가 까슬까슬하다」라고 하는 특징을 가지는 병이지만, 전혀 이러한 증상을 일으키지 않는 경우도 있습니다. 사실 갑상선 기능 저하증은 증상으로 판단하기 어려운 것으로 알려져 있습니다. 갑상선 기능 저하증의 증상에 대해서 설명합니다.

하시모토병으로 대표되는 갑상선 기능 저하증의 증상

인지기능의 저하나 맥이 느려진다(서맥), 우울증으로 오인되기도 한다.

갑상선 호르몬은 전신의 신진대사를 활성화하는 호르몬을 말합니다. 이 호르몬이 적어지게 되면 그에 따라 여러 가지 증상이 발생하게 됩니다.
기본적으로는 증상에 개인차가 있기 때문에 좀처럼 증상만으로는 갑상선 기능 저하증이라고 단언할 수 없습니다만, 아래에 대표적인 증상에 대해 설명하겠습니다.

부종

갑상선 기능 저하증의 부종은 '점액 수종'이라고 불립니다. 심부전 등에 의한 부종은 물이 많이 쌓여있는 상태가 되어 환부를 압박하여 움푹 들어가게 해도 원래대로 돌아오지 않지만, 갑상선 기능 저하증의 부종은 압박해도 움푹 페이지 않는 것이 특징입니다. 이들 붓기는 다리나 눈 위(눈꺼풀)에도 일어납니다.

활동성의 저하

기운이 없어져요. 활동적이지 않게 되고, 어떤 일에 대한 의욕이나 기력도 없어지게 되어 버립니다. 우울증으로 오인하실 수도 있어요.

기억력의 저하

잊기 쉬워지고 인지기능이 저하됩니다. 특히, 기명력(새롭게 사물을 기억하는 힘)이 저하하는 것이 특징입니다.

피부 건조

피부가 꺼칠꺼칠해져요. 심해지면 피부에 가루가 생겨요.

식욕저하 및 체중 증가

신진대사가 나빠지고 있기 때문에 식욕이 없어짐에도 불구하고 체중이 증가합니다.

맥박이 느려진다(서맥)

갑상선 호르몬은 심장의 맥박을 빠르게 하고 움직임을 활발하게 하는 작용이 있습니다. 갑상선 호르몬이 부족하게 되면 맥은 점점 더 느려지고 약해져 버립니다.

월경의 이상

여성은 월경의 주기와 경혈의 양에도 영향을 미칠 수 있지만, 이 증상은 환자가 호소하기 어려운 부분이기도 합니다.

초기 증상은?

얼굴의 붓기나 목소리가 낮아지는 등의 증상이 나타나는 경우도 있다

갑상선 기능 저하증의 경우 초기 증상이라고 불리는 것은 거의 없습니다. 굳이 특징적인 증상을 말하자면 '눈 위(눈꺼풀)나 얼굴이 부어 버리거나 쉰 목소리(성명:목소리가 쉬어짐)가 있고 목소리가 낮아지거나 피부가 가슬가슬해진다'라고 하면 갑상선 기능 저하증의 가능성을 생각할 수 있습니다.

또한 활기가 없어지는 것은 갑상선 기능 저하증의 특징이지만, 약간 몸이 나른해지거나 피곤해지는 것은 감기 등의 질병에서도 자주 있는 일로, 반드시 갑상선 기능 저하증이라고는 할 수 없으며, 이러한 호소로 진찰을 받아 갑상선 기능 저하증으로 진단되는 일도 좀처럼 없습니다.

하시모토병 등 갑상선 기능 저하증의 치료

갑상선 기능 저하증은 여성에게 많은 질병이지만, 전혀 증상을 일으키지 않는 경우도 있고, 그중에는 치료가 필요 없는 경우도 있습니다. 갑상선 기능 저하증의 경우 주로 어떤 때에 치료를 해야 하는 것입니까. 해야 할 때 어떻게 치료를 할까요? 갑상선 기능 저하증의 치료에 대해서 설명합니다.

레보티록신 (틸라딘 S®)의 내복

레보티록신(틸라딘S®)이라고 하는 약은 갑상선 호르몬 제제입니다. 부족한 갑상선 호르몬을 내복하여 보충을 해 나갈 수 있도록 하고 있습니다.

복용 방법

1일 1회 내복합니다. 처음에는 소량부터 시작하여 정기적으로 혈액 검사를 하면서 조금씩 내복량을 늘려갑니다. 어느 정도의 양을 마셔야 하는지는 사람마다 다릅니다. 먹기 시작해도 즉시 효과를 나타내는 약이 아니라 안정적인 효과를 얻을 때까지 시간이 걸립니다.

부작용

레보티록신(틸라딘S®)은 부작용이 매우 적은 약입니다. 약물 코팅제(약을 먹기 쉽게 하기 위해 당류 등의 막이 되는 것으로 약 주위를 코팅하고 있는 물질)에 대한 알레르기는 있을 수 있지만 그것조차 많지는 않습니다. 단, 실수로 레보티록신(티라딘S®)을 계속 복용하면 반대로 갑상선 기능 항진증의 증상이 나타날 수 있습니다. 그래도 이것도 제대로 의사와 상담하면서 내복을 하고 있는 사람에게는 우선 일어나지 않습니다.

갑상선 호르몬 제제의 과잉섭취로 자주 있는 것은 외국에서 수입되는 '살 빼는 약'의 성분에 들어 있어 모르는 사이에 과잉 섭취해 버리는 것입니다. 갑상선 호르몬이 과잉되면 대사가 올라가서 살을 빼는 작용이 있기 때문에 해외의 다이어트 식품에는 포함되어 있을 수 있습니다. 이 다이어트 식품을 너무 많이 먹어서 그것이 원인이 되어 부정맥으로 죽어 버릴 수도 있으므로 주의합시다.

그 외 내복약의 주의점은?

병용에 대해서는 주의가 필요합니다. 레보티록신 흡수를 방해하는 내복약(마그네슘 제제·알루미늄 제제·철제 등)과의 병용에는 주의합니다. 이 약들을 꼭 병용해야 하는 경우에는 복용 시간을 늦추어서 먹어야 합니다.

하시모토병 등 갑상선 기능 저하증으로 치료 대상이 되는 것은?

갑상선의 기능이 저하되어 갑상선 호르몬인 FT3나 FT4가 저하되면 TSH(갑상선 자극 호르몬)가 뇌에서 나와 갑상선을 자극하여 어떻게든 갑상선 호르몬을 내보내려고 합니다. 제대로 TSH가 나와 갑상선 기능 저하가 대상(보완되고 있는) 상태에서는 치료의 대상이 되지 않고 상태를 볼 수 있는 경우도 많습니다. 치료를 시작하는 기준은 TSH가 10을 넘은 경우라고 할 수 있습니다. TSH가 한 자릿수 대일 경우 상황을 지켜보는 경우가 많이 있습니다. 그러나 자각 증상에 따라서는 TSH가 10 미만이어도 치료를 시작하는 경우가 있습니다. 후술 하는 바와 같이 갑상선의 기능은 저하되어 있어도 TSH가 대상하고 있는 상태를 잠재적 갑상선 기능 저하증이라고 합니다.

갑상선 기능 저하증은 낫는 병이야?

제대로 약을 복용하면 갑상선 호르몬은 충분히 제어를 할 수 있습니다.「약을 완전하게 끊을 수 있는 것인가?」라고 하는 점에 대해서는 완전히 경과는 사람마다 다릅니다. 갑상선 호르몬 제제의 내복을 끊는 분도 있지만, 경과에 따라 끊을 수 없는 분도 있습니다.

방치하면 어떻게 되나요?

갑상선 기능 저하를 방치해도 아무것도 몸에 악영향이 없는 환자가 있습니다. 한편 유산이나 조산이 증가하는 데이터도 있습니다. 환자가 놓여 있는 상황에 따라 대응은 달라져, 일률적으로 「내버려 두면 이렇게 된다」라고 할 수 없는 것이 현상입니다.
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