'구역 증후군'이 발병하는 원인은 알고 계십니까? 치료 불가 상태는?

골절을 했을 때는 골절 자체뿐만 아니라 후유증이나 합병증에 주의해야 합니다. 컴파트먼트 증후군'도 그 중 하나입니다. 컴파트먼트 증후군은 다리와 팔이 골절 또는 강한 압박을 했을 때 나타나는 장애입니다. 골절 등이 유래된 장애이지만 혈액 순환 불량이 원인인 다양한 증상이 나타납니다. 방치하면 치료 불가 상태까지 진행되어 버리기 때문에 골절 등의 외상을 입은 경우는 조심해야 합니다. 이번에는 컴파트먼트 증후군이 왜 일어나는지 증상이나 후유증에 대해 해설하겠습니다.

구역 증후군의 특징

구역 증후군이라고 하는 것은 어떤 질병을 말하는 것입니까?

'구역 증후군'이란 팔이나 다리에 외상을 입었을 때 붓기가 일어나 혈액순환 불량을 일으키는 장애를 말합니다. 원인이 되는 외상은 주로 골절이나 좌절(강하게 장시간 압박함으로써 일어나는 근육 파열)입니다. 외상에 의해 근육이 당겨지거나 부분적으로 파열되면 근육은 부어 버립니다. 그러면 부은 부분이 혈류를 저해하게 됩니다. 이것을 방치하면 기다리고 있는 것은 신경이나 근육의 괴사입니다. 마비나 감각 상실, 또 다른 장기의 중대한 기능 장애를 병발할 수 있습니다. 참고로 '칸막이'라는 것은 '칸막이된 구역'이라는 뜻입니다. 허벅지와 팔뚝에는 많은 근육이 모여 있습니다. 각각은 근막이라고 하는 막으로 둘러싸여 있고, 각각을 구역으로서 '칸막이'라고 부릅니다. 근육의 붓기로 인해 각 칸의 압력이 올라가면서 일어나는 것이 '칸막이 증후군'입니다.

증상을 알려주세요.

우선, 붓기가 생기고 있는(=압력이 상승하고 있는) 칸이 아픕니다. 또 같은 부분이 따끔따끔한 감각을 느끼기도 합니다. 이것은 컴파트먼트 내에 신경도 있고, 이것이 압박됨으로써 일어나는 감각 이상입니다. 이러한 증상은 외상의 정도에 비례하지 않습니다. 컴파트먼트 증후군의 증상이 나타난 경우 조기 치료가 필요합니다. 증상은 혈류 저해에 의해 야기되기 때문에 진행되면 조직의 허혈이 진행되고 근육·신경이 괴사합니다. 근육·신경 괴사가 일어나면 괴사한 조직에 포함되어 있던 성분이 혈류로 유출되기 시작합니다. 이로 인해 '횡문근 융해증'이나 감염증이 발생할 수 있는 것입니다. 이러한 합병증이 진행되면 최악의 경우 사지 절단이 될 수 있습니다.

손발의 혈액순환이 나빠질 수도 있는 거군요...

단지 혈액 순환이 나빠질 뿐만 아니라 거의 지속적으로 증상이 진행됩니다. 기본적으로 절개하여 압력을 줄이는 등의 처치가 필요합니다.

컴파트먼트 증후군의 원인을 알고 싶습니다.

대부분의 컴파트먼트 증후군이 외상에 의해 발생합니다. 이것을 급성 컴파트먼트 증후군이라고 부릅니다. 컴파트먼트 증후군의 원인이 될 수 있는 외상은 다음과 같습니다.

• 골절
• 근육 부위의 외상으로 인한 근육 출혈
• 좌상(장시간의 압박이나 강한 압박)
• 동맥 손상

이러한 외상으로 인해 근육이 붓는 것으로 급성 컴파트먼트 증후군을 일으킵니다. 한편, 만성 컴파트먼트 증후군이라고 하는 유형도 있습니다. 만성형의 경우는 원인은 외상이 아닙니다. 만성형은 장시간·장거리 달리기 등과 같은 동작을 반복하는 스포츠에 의해 일어날 수 있습니다. 이것도 근육 피로에 의한 붓기가 혈류를 저해함으로써 발생하는 컴파트먼트 증후군 중 하나입니다.

컴파트먼트 증후군의 검사와 치료 방법

진찰 받을 기준을 알려주세요.

컴파트먼트 증후군으로 일어나는 통증이나 감각 이상은 일반적으로 일어날 수 있는 것이 아닙니다. 외상을 입은 후에 환부 이외의 통증이나 저림을 느끼는 경우는 진찰을 받으십시오. 또한, 컴파트먼트 증후군은 근육의 붓기 등 이 표상에도 소견이 나타납니다. 근육이 부은 부분을 만지거나 펴보면 아프고 저리는 등의 증상이 있는 경우에도 진료를 받도록 합니다.

어떤 검사를 진행하나요?

컴파트먼트 증후군이 의심되면 'needle manometer 법'이라는 진단 방법이 사용됩니다. 이것은 컴파트먼트 내의 압력을 측정하는 진단 방법입니다. 컴파트먼트 증후군이 발병하고 있으면 환부의 내압이 비정상적으로 상승하기 때문에 이 진단 방법으로 확진됩니다.

치료 방법을 알고 싶어요.

급성 컴파트먼트 증후군의 경우는 일각을 다투기 때문에 즉시 처치가 필요합니다. 이 경우에는 '근막 절개'가 실시됩니다. 이 절개 방법은 해당 컴파트먼트의 근막을 절개함으로써 상승한 압력의 탈출 장소를 만드는 처치입니다. 그러나 이 처치는 혈류가 끊긴 후 6시간에서 8시간 이내에 실시해야 합니다. 더 이상 경과하면 혈류가 끊긴 조직이 변성되어 치료를 할 수 없게 됩니다. 만성 컴파트먼트 증후군의 경우에 취할 수 있는 것은 보존 치료입니다. 진통제나 RICE 처치라고 불리는 스포츠 외상의 응급 처치가 일반적입니다. 또한 증상이 나타난 원인을 찾아 발병을 억제하는 방법을 생각할 수 있습니다. 신발을 바꾸거나 주법을 바꾸거나 하는 것으로도 대응 가능합니다. 만성형의 경우도 보존 치료로 개선되지 않고 혈류의 저해가 가라앉지 않는 경우는 급성형과 마찬가지로 근막 절개를 실시하는 경우가 있습니다.

컴파트먼트 증후군의 주의점

후유증은 남나요?

처치가 늦어져 근육·신경의 괴사까지 진행되어 버린 경우는 후유증이 남습니다. 하지 같은 경우는 근력 저하나 운동 시 통증이 많습니다. 또한 발끝까지의 감각이 없어지는 등의 지각 장애도 발생할 수 있습니다. 근육 괴사에 의해 야기되는 구축에 의해 완전히 다리 관절이 움직일 수 없게 되어 보행 불능이 되는 경우도 많습니다. 팔뚝이면 '폴크만 구축'이 일어나 근육이 구축된 채 뻗을 수 없게 되는 등의 기능 장애를 초래합니다. 컴파트먼트 증후군의 후유증은 괴사한 조직의 성분이 혈액 속으로 유출됨에 따른 합병증도 포함됩니다.'라고 칼륨 혈증'이나 '횡문근 융해증'도 그 중 하나입니다. 괴사한 조직의 성분은 본래 혈액에 다량 함유된 성분이 아닙니다. 조직이 괴사함으로써 성분이 다량 유출되면 요 세관이 폐쇄되어 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.

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방치했을 경우는 어떤 리스크가 있습니까?

컴파트먼트 증후군의 증상을 방치하면 최악의 경우 사지 절단의 가능성이 있습니다. 이것은 고칼륨혈증 등의 합병증으로 인해 사지가 마비되면서 일어나는 증상입니다. 합병증이 일어나도 방치하고 있으면 최악의 경우 죽음에 이르게 됩니다.

가까운 사람이 발병한 경우 어떤 도움을 주면 좋습니까?

우선 급성 컴파트먼트 증후군을 의심하는 경우는 반드시 조치를 받도록 하십시오. 방치해 버려서 처치가 늦으면 근본적인 치료는 어렵습니다. 만성 컴파트먼트 증후군의 경우는 스포츠 응급 처치 등을 실시하여 통증을 완화시켜 줍시다. 만약 붓기와 통증이 심하고 좀처럼 개선되지 않는 경우는 급성형과 마찬가지로 처치가 필요합니다. 경과를 보고 적절한 치료를 받을 수 있도록 도와주세요.

외상으로 인한 급성 컴파트먼트 증후군은 방치하면 치료할 수 없습니다. 자신이나 가까운 분이 사지 외상을 입었을 경우의 위험으로 이해해 둘 필요가 있습니다. 단, 발병 후 몇 시간 이내라면 적절한 처치로 후유증을 남기지 않아도 됩니다. 만약 골절이나 좌절 등의 외상을 입어 버린 경우는 치료 후에도 몇 시간은 경과를 보도록 합시다.

정리

컴파트먼트 증후군은 근육이 붓는 것에 의해 혈류가 저해되는 장애입니다. 위험한 합병증을 일으킬 수 있는 장애이기 때문에 상당히 주의할 필요가 있습니다. 주요 증상은 통증이나 저림, 근육이 현저하게 붓는 것입니다. 외상을 입은 후에 이러한 증상이 발병하면 반드시 의사의 진찰을 받도록 하십시오. 방치하면 지각 장애나 구축 등의 장애가 남습니다. 또한 감염병이나 횡문근 융해증 등의 합병증도 병발하여 최악의 경우 죽음에 이를 수도 있습니다.

단지 근육의 붓기라고 방치하면 심각한 장애가 남을 수 있는 장애입니다. 초기 증상이 나타난 경우는 반드시 의사의 진찰을 받도록 하십시오. 만성 컴파트먼트 증후군의 경우는 장시간·장거리 러너에게 일어날 수 있습니다. 이 경우는 스포츠 응급 처치 등으로 대처 가능합니다.