'급성 대동맥 해리'의 증상·원인은 알고 계십니까? 검사 및 진단, 치료법

급성 대동맥 해리는 대동맥 내막에 균열이 가고 찢어진 부분에 혈액이 들어가 대동맥에 평행하게 혈관이 벗겨져 2구조가 되어 버리는 응급질환으로, 대부분은 고혈압에 의해 대동맥 벽이 열화되면서 발생합니다.강압제 투여와 외과 수술을 실시하여 갈라진 틈을 덮습니다. 급성 대동맥 해리에 대해 증상, 검사 및 진단, 치료법을 해설합니다.

급성 대동맥 해리란?

급성 대동맥 해리라고 하는 것은 어떤 질병을 말하는 것입니까?

대동맥 벽은 내막, 중막, 외막의 3층 구조로 되어 있으며 두께는 약 2mm 정도입니다.급성 대동맥 해리란 대동맥 벽의 혈액이 흐르는 쪽인 내막에 갑자기 균열이 가 찢어져서(해리), 거기에서 혈관벽 안으로 혈액이 흘러 들어가 본래 혈액 흐름과는 다른 흐름도가 생겨 대동맥 벽이 이강구조가 되는 질병입니다. 대동맥벽이 얇아짐으로써 외막이 피하면 파열을 일으켜 높은 확률로 죽음에 이르게 됩니다.또한 찢어지는 부위에 따라서는 갈라져 있는 혈관이 폐색이나 협착을 일으켜 심근경색이나 뇌경색, 하지허혈 등 다양한 합병증을 일으키는 위험한 질병입니다.

대동맥 벽에 혈액이 흘러드는 내막의 상처를 엔트리, 혈액이 흘러들면서 형성되는 대동맥 벽 내의 공간을 위강, 본래 혈액이 흐르고 있는 대동맥 내강을 진강이라고 부릅니다.내강에 상처가 생기는 원인은 명확하게 알려져 있지 않지만 고혈압이나 대동맥벽의 취약성, 동맥경화 등이 다양하게 얽혀 갑자기 발병하는 것으로 생각됩니다.

대동맥은 상행대동맥, 궁부대동맥, 하행대동맥의 3종으로 분류되며 상행대동맥은 직경 약 3cm로 심장을 나와 바로 위(머리쪽)로 향하는 혈관입니다.궁부대동맥은 상행대동맥이 활 모양으로 고를 그리며 U턴하여 하행하는 활모양 부분으로 하행하는 대동맥 중 횡격막에서 위를 하행대동맥, 횡격막에서 아래를 복부대동맥이라고 합니다.

또 상행 대동맥이나 궁부 대동맥, 하행 대동맥을 총칭해서 흉부 대동맥이라고 부르고 대부분의 대동맥 해리는 이 부분에서 발생합니다. 대동맥은 여러 장기에 혈액을 보내기 위해 다양한 장소로 나뉘어져 있습니다.그러한 분기부에 해리가 미침으로써 위강이 분기한 혈관을 막아 그 앞의 장기로 혈액이 흐르기 어려워지거나 대동맥의 혈류도 위강의 확대에 의해 저하됩니다.

대동맥 해리는 해리가 일어난 부위에 따라 스탠퍼드 A형과 스탠퍼드 B형으로 분류됩니다. 스탠포드 분류는 예후와 치료 방침 결정에 도움이 되는 분류로 A형은 상행 대동맥에 해리가 있는 유형, B형은 상행 대동맥에 해리가 없는 유형으로 A형 대부분이 응급 수술을 요하며 예후에도 불량합니다.

또한 대동맥 해리는 병기에 따라 급성기, 아급성기, 만성기의 3종으로 분류되며 급성기=발병 후 2주 이내의 대동맥 해리를 급성 대동맥 해리라고 부릅니다. 대동맥 해리는 최근 증가하고 있으며 예후가 불량하기 때문에 주목받고 있습니다.갑자기 발병하고 방치하면 발병 후 48시간 이내에 50%, 1주일 이내면 70%, 2주 이내면 80%의 높은 확률로 사망하는 것으로 알려져 있습니다.

대동맥 해리는 여성보다 남성에서 3배 더 많이 볼 수 있고 흑인, 특히 아프리카계 미국인들에게 많고 아시아인들에게는 잘 볼 수 없습니다.또 발병자의 약 4분의 3이 40~70세입니다.또한 대동맥 해리의 발병은 여름철보다 겨울철에 많은 경향이 있으며, 밤보다 낮, 특히 오전 6시부터 12시 정도의 시간대에 발병이 많은 것으로 알려져 있습니다.

급성 대동맥 해리 증상

급성 대동맥 해리의 증상은 어떤 것입니까?

대동맥 해리 증상의 가장 큰 특징은 갑자기 가슴이나 등에 격통이 달리는 것으로 해리가 진행됨에 따라 통증이 가슴에서 배, 다리 등 몸의 여러 곳으로 이동합니다. 또 대동맥에서는 여러 장기를 영양하는 동맥이 가지치기 때문에 대동맥이 터지면 그 가지의 혈류가 떨어져 다양한 증상을 보일 수 있습니다.각각의 가지가 영양하는 장기가 혈액 부족에 빠지면서 허혈 증상이 발생합니다.급성 대동맥 해리의 주요 병태는 해리에 의해 일어나는 대동맥 확장, 대동맥 파열, 위강의 압박에 의한 혈류 장애입니다.

대동맥 확장에서는 대동맥판막폐쇄부전증, 류압박증상(쉬성, 연하장애), 류형성이 출현하고, 대동맥 파열에서는 심장이 든 주머니 속에 출혈로 심장이 움직이지 못하게 되는 심단포나데, 혈흉 등 위강의 압박으로 인한 혈류장애에서는 협심증이나 심근경색, 뇌경색, 뇌허혈, 신부전, 장관허혈, 척수허혈, 상지허혈, 하지허혈 등이 출현합니다.

또한 스탠포드 A형에서는 심낭 내 파열, 심근경색, 심부전, 출혈, 대동맥판막폐쇄부전증 등 급사에 이르는 합병증이 생기기 쉬워 신속한 외과적 치료가 필요합니다.응급 수술까지의 사이에 돌연사할 수도 있기 때문에 예단을 불허하는 상태가 됩니다.

또한 스탠포드 B형에서는 장기 장애나 파열 등 합병증 발생 시 긴급 수술이 필요하지만 우선 혈압을 낮추고 해리나 합병증의 진전이 일어나지 않도록 관리하기 위해 집중 치료 관리가 이루어집니다.집중 치료 관리에서는 48시간의 절대 안정과 약 1주일간의 침대 안정이 필요합니다.그 후에는 내복약에 의한 혈압의 조정을 실시하면서 서서히 일상생활로의 복귀를 시도합니다.

급성 대동맥 해리의 원인은 어떤 것입니까?

급성 대동맥 해리증의 원인은 동맥경화나 당뇨병, 고혈압, 흡연, 고지혈증, 스트레스, 수면무호흡증, 마르판(Marfan) 증후군을 비롯한 선천적인 유전성 질환 등이 고려되고 있으며, 특히 고혈압은 중요한 위험인자가 되고 있습니다. 마르판증후군은 유전자 이상으로 인해 조직과 조직을 연결하는 결합조직이 약해지고 온몸으로 세포의 탄력성이 약해지는 질병입니다.혈관벽을 약화시켜 해리 등을 일으키거나 심장 판막에 지장을 일으키기도 합니다.그 외에 유전성의 위험 인자로 낭포성 중막 괴사 등도 있습니다. 또한 드물게 대동맥 조영 검사나 혈관 조영 검사 등을 위해 카테터 삽입 시나 심장이나 혈관 외과 수술 중 우발적으로 발생할 수도 있습니다.

급성 대동맥 해리 검사와 진단은 어떻게 하나요?

급성 대동맥 해리 검사는 우선 X선 검사를 실시하는 것입니다.증상이 나타나는 사람의 90%에서 대동맥 확장이 확인됩니다.그러나 대동맥의 확장은 다른 질병에서 일어날 수도 있습니다.따라서 급성 대동맥 해리 진단을 위해서는 가장 강력하고 중요한 검사인 CT 검사를 실시합니다.특히 조영제를 사용한 CT 검사는 유효하여 대동맥 해리 상황 모두를 파악할 수 있습니다. 오늘날 CT 검사의 정확도는 매우 높고 작은 엔트리 위치까지 진단 가능합니다.이 정보를 바탕으로 치료 방침과 수술식, 수술 내용 등을 결정합니다.또, 경식도심 에코 검사나 MR 앙기오그래피 검사에서도 대동맥 해리를 확실히 검출할 수 있습니다.그 외에 혈액 검사, 심장 초음파 검사 등도 실시합니다.

급성 대동맥 해리 치료는 어떤 것입니까?

급성 대동맥 해리 치료는 스탠포드 A형과 B형의 유형에 따라 달라집니다. 상행대동맥에 해리가 있는 스탠포드 A형은 급사에 이르는 심탄포나데, 대동맥판막폐쇄부전증, 심근경색, 급성심부전 등의 합병증이 생기기 쉬우므로 긴급 수술이 필요합니다.A형 해리에 대해서는 상행 대동맥 인공혈관 치환술 또는 상행 대동맥과 궁부 인공혈관 치환술을 실시합니다. 한편 상행대동맥에 해리가 없는 스탠포드 B형은 대동맥이 파열된 경우 또는 혈액이 충분히 전달되지 않아 장기에 장애가 발생할 경우 흉부하행대동맥 인공혈관치환술 긴급 수술을 시행합니다.그 이외의 경우는 우선 혈압을 낮추고 해리 진행이나 합병증이 일어나지 않도록 관리를 합니다.

모든 수술 위험성은 10~30% 내외로 현대의학 중에서도 위험률이 높은 수술 중 하나로 여겨졌지만, 최근 수술 수기 개량과 인공혈관 개량, 체외순환법 확립으로 성공률 향상이 보고되고 있습니다.또한 해리에 의한 혈류 장애 합병증에 대해서는 개창술 등의 수술을 실시합니다.

대동맥 해리 예후에는 환자에 대해 신중한 자세가 필요합니다.장기 부전이나 파열을 일으킬 위험이 높은 혈관 수술로 일부를 인공 혈관으로 대체해도 그 외의 혈관은 대부분 해리된 채 남아 있고 해리를 일으키기 쉬운 체질도 그대로입니다.해리를 일으키기 쉬운 생활 습관도 바로 바꿀 수 없습니다.

따라서 해리가 확대되고 파열되지 않도록 매일 혈압 관리 및 병원에서의 정기적인 경과 관찰이 필수적입니다.급성기를 이겨내더라도 낙관하는 것은 금물입니다.또한 잔존해 있는 해리가 확장 경향에 있는 경우에는 재발병하기 전에 치료를 받는 것이 중요합니다.

스탠포드 A형의 치료란 어떤 것입니까?

스탠포드 A형의 해리에 대한 수술로는 상행 대동맥으로의 인공혈관 치환술, 상행 대동맥 플러스 궁부 대동맥으로의 인공 치환 수술 등을 해리하고 손상된 혈관을 인공 혈관으로 대체하는 수술을 실시합니다.

스탠퍼드 B형 치료란 어떤 것입니까?

스탠포드 B형의 해리여도 대동맥이 파열되어 있거나 각 장기에 충분한 혈액이 전달되지 않는 경우에는 복부 대동맥이나 하행 대동맥에 인공혈관 치환술 또는 스텐트 그래프트 내 삽술이나 하이브리드 치료를 실시합니다. 해리 범위가 제한되고 각 장기로의 혈류가 유지되고 있는 경우는 강압제 등의 약물치료를 실시하면서 경과관찰을 실시합니다.강압 치료는 수축기 혈압 100~120mmHg 이하로 유지하는 것을 목표로 합니다.첫 번째 선택약은 혈관 확장 작용을 가지고 혈압 강하제인 칼슘 차단제 혹은 교감 신경의 기능을 억제하는 베타 차단제이며 단독으로 충분히 혈압이 떨어지지 않을 경우 다른 종류의 강압제를 병용합니다.

정리

급성 대동맥 해리는 갑자기 가슴이나 등에 심한 통증이 오는 질병으로 방치해 버리면 죽음에 이르게 됩니다.증상이 나타났을 때는 주저 없이 구급차를 부르도록 합시다.수술로 급성기를 이겨내도 해리가 진행되는 경우도 있으므로 퇴원 후 경과 관찰과 정기적인 검사가 필수입니다.생활 습관병, 특히 고혈압에는 주의가 필요합니다.