녹내장 검사와 치료 방법 - 수술로 진행되는 증상

녹내장 진단을 위해서는 검사가 필요하지만, 경과를 지켜보기 위해서도 정기적으로 다양한 검사를 실시하고 있습니다. 왜냐하면 녹내장은 완전히 치료되지 않으며 이러한 검사는 평생 동안 계속해 나갈 필요가 있기 때문입니다.

안압 검사

녹내장의 원인-안압이 오르는 이유란'에서도 설명했지만, 녹내장은 안압이 올라가는 것이 원인이 되어 발생합니다. 따라서 안압을 측정할 필요가 있습니다. 자주 사용되는 기기에는 2종류가 있습니다.

• 골드만 합평 안압계

눈에 측정기기를 접촉하여 안압을 측정합니다.

• 공기 안압계(압평식)

눈에 압축된 공기를 쐬어 안압을 측정합니다.

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이러한 안압측정기기의 특징은?

이 2개의 안압계는 모두 '압평식' 안압계입니다. 즉 '안구를 일정 면적 밀어 넣기 위해 어느 정도의 압력이 필요한가?'라는 관점에서 안압을 측정하는 것입니다.

그러나 이 검사가 완벽한 것은 아닙니다. 눈의 구조에 따라 나오는 수치가 달라 지기 때문입니다. 예를 들어, 각막의 '두께'와 '강성'에는 큰 영향을 받습니다. 두께란 글자 그대로의 의미이며, 강성이란 단단함, 부드러움을 말합니다. 즉, 머리숱이 개개인이 다르게 눈을 만들고 있는 조직도 같은 단단함이 아니기 때문에 일정한 숫자가 나와 있는지는 알 수 없다는 것이죠.

또한 각막이 얇을 경우 안압이 낮게 나오는 것으로 알려져 있습니다. 즉, 라식 수술을 받은 분은 안압이 낮게 나와 버려, 안압 검사의 의미가 희미해져 버립니다. 라식 수술을 받는 사람은 대부분 근시인 분들입니다. 그리고 근시인 분은 원래 시신경이 손상을 받기 쉽고, 녹내장의 위험이 있습니다. 그럼에도 불구하고 실제 안압이 올라가 있어도 낮게 나와 버리기 때문에 녹내장의 위험을 파악하기 어려워집니다. 따라서 라식을 받은 사람은 안압검사만 하고 있으면 녹내장이 놓칠 수 있습니다.

이러한 이유로부터, 안압의 이상치가 있는지 없는지의 요소만으로는 녹내장이라고 판정하지 않는다는 것이 현재의 기본적인 생각이 되고 있습니다.

각도 검사

전용 콘택트렌즈를 눈에 대고 한 모퉁이를 관찰하도록 합니다. 통증을 없애기 위해 점안 마취를 시행합니다.
'녹내장의 종류와 그 위험'에서도 설명했지만, 구석진 검사는 어떤 병형인지 판단하기 위해 실시하는 필수적인 검사입니다. 모서리가 열려 있는지 닫혀 있는지 확인할 수 있습니다.

안저 검사

시신경이 어느 정도 장애를 받고 있는지를 보기 위해 실시하는 검사입니다. 안저에는 시신경 유두라고 불리는 움푹 파인 곳이 있습니다. 여기에 시신경이 연결돼 있어요. 따라서 시신경 유두의 구조에 이상이 있는지 없는지를 확인함으로써 시신경의 장애도를 알 수 있습니다. 녹내장이 되면 이 움푹 파인 곳이 확대되는 것으로 알려져 있지만 지극히 개인차가 많은 구조 이상으로, 움푹 파인 곳이 확대된 것만으로는 녹내장이라고 말할 수 없습니다. 검진에서는 유두함 마름이라는 용어로 판정을 받습니다.

광간섭 단층계(OCT)

3차원 영상 분석 장치를 통해 시신경 유두를 보기 위한 검사입니다. 시신경 유두뿐만 아니라 망막의 신경 섬유의 두께를 측정할 수도 있습니다. 이로 인해 녹내장이 보다 확실하게 진단할 수 있게 되었습니다.

그러나 이 검사는 가짜 양성이 많은 것이 약점입니다. 즉, 이상을 너무 주워 버려서, 예를 들어 녹내장이 아닌 강도의 근시인 사람이라도 비정상적으로 만들어 버릴 수 있습니다. 비정상적인 것으로 밝혀졌다고 해도 그 모든 경우가 녹내장이라고는 할 수 없습니다. 또한 검사 장비가 비싼 것도 하나의 문제점 중 하나입니다.

시야 검사

말 그대로 시야를 알아보는 검사예요. 기계 앞에 앉아 작은 불빛을 봅니다. 그것이 보이는지 보이지 않는지에 따라서 다른 버튼을 눌러 가게 됩니다. 짧은 시간에 끝나는 '스크리닝 모드'라는 검사라면 5 분 정도, 길어도 15 분 안에 실시할 수 있습니다. 이것도 필수적인 검사입니다.
이 검사는 암실만 있으면 간단하게 실시를 할 수 있습니다. 그러나 이것은 '자각 검사'인 점이 어려운 점입니다. 검사를 잘할 수 있는지 여부가 환자에게 맡겨지는 부분이 있고, 또한 심리 상태에도 영향을 받습니다.

녹내장 치료에 대한 기본 개념

녹내장의 치료의 기본적인 생각은 「증상을 악화시키지 않는」 것입니다. 높아져 버린 안압은 다음에 소개하는 치료에 의해 낮춰 갈 수 있습니다. 이렇게 하면 녹내장이 더욱 진행되는 것을 방지할 수 있습니다. 정상 안압 녹내장의 경우도 안압을 낮추는 것이 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

단, '증상이 개선한다'는 것은 아닙니다. 일단 장애를 입어 버린 시신경은 회복되지 않으며, 재생을 할 수도 없습니다. 또한 어떤 치료도 무효로 진행을 멈출 수 없는 말기 녹내장도 존재합니다. 그러나 녹내장을 조기 발견할 수 있다면 시신경의 장애가 진행되기 전에 치료를 할 수 있습니다. 그러면 실명에 이를 위험성이 적어지게 되는 것입니다.

녹내장 치료 전략

녹내장의 본질은 '안압이 올라가는' 것입니다. 따라서 무엇보다 우선은 '안압을 낮추는 것'이 중요합니다. 그래서 안압 상승의 원인에 대처해 나가기 위해서는 무엇을 할 수 있는지를 생각해 나갑니다.

치료 방법으로는 약물 요법, 레이저 치료, 수술의 3종류가 있습니다. 이것들을 녹내장의 종류나 중증도에 따라 조합해 나갈 것입니다. 대략적으로 생각하여 가장 많은 '원전 개방 구석 녹내장'의 경우는 약물 요법을 사용합니다. 그리고, 「원자력 발전 폐색 구석 녹내장」과「발달 녹내장」에서는 약물 요법으로는 충분히 안압을 내릴 수 없는 것이 많아 수술 치료도 실시하는 것이 많습니다. 또한 어떤 눈의 질병으로 인해 녹내장이 생긴 경우에는 원인에 대한 대처를 함과 동시에 안압 하강 지려도 실시하고 있습니다.

(1) 약물요법에 의한 치료

대부분의 경우 점안약을 사용하는 것이 치료의 기본이 되는 것입니다. 8종류 이상의 안약이 있으며, 각각 다른 효과가 있습니다. 이것들을, 녹내장이 어떠한 것인가(종류·중증도·안압의 높이)에 따라 조합해 갑니다. 1 종류만을 사용할 수도 있고, 여러 종류의 안약을 사용할 수도 있습니다.
여기서 잊지 말아야 할 것은 반복해서 말씀드리지만, 안약은 증상을 악화시키지 않기 위해 사용하는 것입니다. 증상이 개선되지 않는 경우에도 역시 그만둬서는 안 되는 것입니다. 탈락자가 많다는 데이터도 있기 때문에 이 점은 꼭 기억하시기 바랍니다.

점안약 종류에는 크게 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

'방수 배출을 촉진하는' 안약의 대표로서 프로스타 글 란딘 계 약재라는 것이 있습니다. 유명한 '키사라탕®'은 이 약입니다.
'방수의 생산을 억제한다'는 점안약에는 교감신경β 저해제, 탄산탈수 효소 저해제, 교감신경α2 자극제 등이 있습니다.
기본적인 사용법으로는, 우선 프로스타 글 란딘 계 약제를 사용하고, 충분히 내리지 않는 경우는 바꾸거나 다른 약을 병용합니다. 또한 내복약은 부작용이 강한 경우가 많기 때문에 기본적으로 사용할 수 없습니다.

(2) 레이저 치료

레이저 치료는, 기본적으로는 「원자력 발전 폐색 구석각 녹내장」에 대해서 실시하는 치료입니다. 원자력 발전소 폐색 구석 녹내장의 경우 구석 모서리가 좁아지고 있습니다. 그래서, 눈의 「홍채」라고 하는 부분에 레이저로 구멍을 뚫는 것에 의해서 방수의 흐름을 바꾸어 갑니다. 또한 섬유 주대에 레이저를 쬐는 것으로 일부 개방 구석각 녹내장을 치료할 수 있습니다. 그러나 딱히 큰 효과가 있는 획기적인 치료라는 것은 아닙니다. 또한 레이저 치료는 입원하지 않고도 외래에서 할 수 있습니다.

(3) 수술

녹내장 수술은 안약이나 레이저 치료가 무효일 때 실시를 합니다.

녹내장 수술을 할 때

녹내장 수술은 안약이나 레이저 치료(참조:"녹내장 치료-증상을 악화시키지 않는 치료가 필요")가 무효일 때 시행합니다. 녹내장 수술을 한다고 해도 시력이나 시야가 모두 회복되는 것은 아닙니다. 수술의 목적은 안압을 낮춤으로써 녹내장이 더욱 진행되어 버리는 것을 방지하고 실명을 예방하는 것입니다. 또한 수술을 해도 시력이나 시야 장애가 진행될 수도 있습니다.

녹내장 수술의 종류

수술 방법은 여러 종류가 있으며, 녹내장의 타입이나 진행 정도 등 각각의 눈의 상태 등을 종합적으로 판단하여 결정합니다. 녹내장 수술은 대략적으로 '유출로 재건술'과 '여과 수술'의 2종류로 나눌 수 있습니다. 방수의 흐름을 좋게 하여 안압을 낮추는 것이 수술의 목적이지만, 전자에서는 방수를 눈 안에 있는 정맥으로 흘려 넣고 후자에서는 방수를 눈 밖으로 흘려 넣습니다. 눈 밖으로 흘려보내기 때문에 후자 쪽이 강력하게 안압을 낮춰 갈 수 있습니다.

'유출로 재건술'에 대해서

이 수술을 할 때는 안압을 대략 15 전후까지 낮출 수 있습니다. 원전 폐색 구석 녹내장 외에 스테로이드에 의한 녹내장, 발달 녹내장에 대해서는 이 수술을 합니다. 이 수술은 다음 2종으로 분류됩니다.

• 우각 유착 해리술(우각 유착 해리술)

원자력 발전소 폐색 구석 녹내장에 대하여 실시하는 수술입니다. 이 수술에서는 좁아진 모서리를 넓게 해서 모서리가 유착되어 있는 부분을 떼어냅니다. 만성화하고 있을 때(지장 기간 걸려 버리고 있을 때)에는 효과가 없는 경우도 있습니다.

• 섬유 주대 절개술(섬유 중대 절개술)

막혀 있는 섬유 주대를 열어, 본래의 유출로인 슈렘관에 방수를 흘려보내는 수술입니다.「섬유 주대에 틀림없이 이상이 있다」라고 하는 패턴의 녹내장에는 효과가 있습니다만, 보통의 개방 모퉁이 녹내장에는 효과가 없는 것도 있습니다.

• 합병증

유출로 재건술에 있어 합병증은 매우 드뭅니다. 출혈에 의해 일시적으로 눈이 잘 보이지 않을 수는 있지만, 기본적으로는 회복됩니다.

• 수술 후의 일상생활

특별히 제한은 없어요.

여과 수술에 대해서

이 수술을 할 때는 안압을 대략 10 전후까지 낮출 수 있습니다. 방수를 눈 밖으로 흘려보내는 수술로, 효과는 기대할 수 있지만, 안압이 낮아질 수도 있습니다. 또한 밖으로 흘러나가는 루트를 만들어도 창상 치유(상처가 낫는) 과정에서 막혀 버릴 수도 있습니다.

• 섬유 주대 절제술(섬유 주대 절제술)

섬유 주대를 일부분 절제해 나갑니다. 방수유출로를 밖으로 만들어가는 수술입니다. 현재 진행 중인 가장 메이저 한 수술입니다.

• 합병증

여과 수술의 경우는 유출로 재건술에 비해 합병증이 많아지게 되는 것입니다. 그러나 대부분의 합병증은 대처 가능한 법입니다. 다음과 같은 합병증이 있습니다.

• 일시적인 안압의 저하
• 안압의 재상승
• 감염증
• 백내장이 진행되다
• 수술 후의 일상생활

눈에 물을 넣을 수 없기 때문에 수영장에 넣지 않습니다. 그러나 저는 현재 녹내장을 제대로 제어하고 동시에 일상생활의 질을 유지할 수 있는 수술을 목표로 하고 있습니다.

녹내장 수술 시간과 마취

수술시간은 기본적으로 1시간 정도입니다. 최근에는 기술도 발전해서 1시간도 걸리지 않고 많아지는 경우도 있습니다. 또한 마취는 국소 마취를 사용합니다. 즉 눈에만 마취를 하기 때문에 잠을 자는 일은 없습니다.

녹내장 수술 끝난 후에도 통원 필요

비록 녹내장의 경우는 수술이 끝났다고 해도 그것으로 치료가 끝나는 것은 아닙니다. 수술을 해도 조금씩 진행은 되어갑니다. 완전히 멈출 수는 없는 겁니다. 녹내장은 일생 동안 통원이 필요한 질병이라고 생각해 주시기 바랍니다.