성인 발달장애의 종류와 그 증상 및 특징 - 자폐증 스펙트럼과 ADHD, LD

발달 장애에는요, 특징적인 것이 세 가지 종류가 있습니다. 아래에 하나하나의 증상과 특징을 살펴보겠습니다. 그러나, 「이것들은 오버랩하는 일도 적지 않습니다. 그 때문에, 현장에서는 좀처럼 일률적으로는 분류할 수 없다」는 것 같습니다. 또한 발달 장애의 특징은 단점이 될 수도 있고 장점이 될 수도 있습니다. 발달 장애의 원인이나 유전과의 관계 등도 포함하여 선생님에게 답변을 받았습니다.

자폐 스펙트럼이란?

'자폐증 스펙트럼'이란 '임기응변적인 대인관계에 약하고, 자신의 관심·방식·페이스의 유지를 최우선시키고 싶다는 본능적 지향이 강한 것'을 특징으로 하는 발달장애입니다. 경우에 따라서는 「좀 별난 사람」 정도로 끝나고, 문제없이 일상생활을 보낼 수 있는 것도 충분히 있습니다.

이미지로서는 「융통성이 없다」 「조금 고집이 세다」라고 하는 것입니다.긍정적인 방향으로 가면, 「흔들리지 않고 자신의 페이스를 제대로 지키고, 꾸준히 노력할 수 있는 것」을 할 수 있는 사람이 됩니다. 그러나 부적절한 환경에 놓이면 자폐 스펙트럼은 자폐증 스펙트럼 '장애'가 되어 버려서 실제로 문제가 발생하기도 합니다.

자폐 스펙트럼은 일정 수 존재한다고 여겨지고 있으며, 구체적인 숫자로는 인구의 1~2% 존재한다고 보고되고 있습니다.현재 조사 중이지만 최신 연구에서는 더 많이 3 ~ 5% 정도라고 보고되고 있습니다. 남성분들이 많다고 합니다.

덧붙여 「자폐증 스펙트럼」은 「광범성 발달 장애」와 거의 같은 개념을 가리키는 것입니다. 이 안에 자폐증이나 아스퍼거 증후군, 특정 불능의 광범위한 발달 장애 등이 포함됩니다. 이들은 각각 특징이 있는데, 이들은 겹쳐지는 경우도 있어 서로의 경계선을 긋는 것은 매우 힘들기 때문에 최근에는 "자폐증 스펙트럼"이라는 표현이 일반적입니다.

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주의 결여·다동성 장애(ADHD)란?

ADHD는 한마디로 '덜렁대는' 사람입니다. 의료 용어로 표현하면, 다동 및 충동성, 부주의 등의 요소가 있습니다.「환경에 따라서는 집중 다 할 수 없다」 「장시간 너울너울하고 있었다고 생각하면 갑자기 집중해 대단한 기세로 시작한다」라고 하는 표현을 하는 사람도 있습니다. 이 타입은 꾸준히 하지 않으면 결과가 나오지 않는 일은 그다지 자신 있지 않습니다. 학교 선생님들로부터도 평가를 잘 받지 못하는 경우가 종종 있습니다. 하지만 굉장히 활동적이고 굉장한 집중력으로 단기간에 굉장히빠르게일을 진행해 나가는 사람도 있습니다. 또, 남성이 많다(여성의 몇 배)고 보고되고 있습니다. ADHD는 다음과 같은 두 가지 유형으로 분류됩니다.

다동 충동성 우위형: 대부분 성인이 되면 덜 움직인다.단, 들떠서 안정되지 않는 상태는 남는 일이 많다.
부주의 우위형 : 깜빡 실수나 잊은 물건이 많다.일정한 시간에 하는 일에 집중하지 못한다.
여성 중에는 부주의 우세형이 더 많은 것이 아닐까 하고 알려져 있습니다. 어린 시절에는 특히 눈에 띄지 않습니다만, 어른이 되고 나서 일의 실수가 많다는 것을 알게 됩니다.

학습장애(LD)란

지적 발달에는 대체로 문제가 없는데 「읽기, 쓰기, 산수」 중 하나(겹치는 일도 있어)가 서투릅니다. 주위에 눈치채지 못하는 것도 많이 있어요. 학습 장애에 관해서는, 어른이 되어 학교의 공부로부터 해방되면, 읽기·쓰기·계산을 잘 못해도 별로 곤란하지 않은 환경에서 일하는 것으로 장애가 눈에 띄지 않을 수 있는 케이스도 많이 있습니다.

발달장애가 원인인가?

뚜렷한 원인은 알려져 있지 않지만, 기본적으로는 타고난 것이라고 생각되고 있습니다.
유전적인 요소는 강하다고 알려져 있습니다.예를 들어, 일란성쌍둥이의 발달 장애 일치율이 높은(쌍둥이가 둘 다 똑같이 발달 장애가 된다) 것이 알려져 있습니다. 유전적인 요인에 더해 태어나기 전후 정도까지의 환경적인 요인도 영향을 줄 가능성이 지적되고 있지만 수은과의 관련 등과 같이 부정되고 있는 것도 있습니다.

발달장애는 유전과 관련이 있니?

앞서 설명한 바와 같이 기본적으로는 유전과의 관련성은 '있다'고 여겨집니다. 다만 좀 어려운 얘기지만 멘델의 법칙을 따를 만큼 강한 유전양식이 아니기 때문에 다인자 유전 가능성이 지적되고 있습니다.

발달장애 정신과 치료-상담과 약물요법

발달 장애는 인구 중 10%가 해당되는 것으로 알려져 있습니다.그러나 사회생활에 악영향이 없는 한 특별히 치료를 할 필요는 없습니다. 단, 일상생활에 심각한 영향을 미칠 경우에는 치료가 꼭 필요합니다. 그때 일부에서는 약물 요법을 포함한 정신과 치료를 하기도 합니다.

카운슬링

발달 장애의 치료는 심리 요법이나 인지 행동 요법, 상담을 이용해 갈 수도 있습니다.「누군가에게 상담하고 싶다」 「어떻게든 지금의 자신의 상황을 바꾸어 가고 싶다」라고 하는 의욕이 있는 사람에게 있어서는, 카운슬링이 유효합니다.

하지만 상담이 유효하지 않을 수도 있습니다.무엇보다 어려운 것은, "병원에 올 이상 상담하러 오는 사람뿐"이라는 것은 아니기 때문입니다. 즉, 「병원에는 와 있지만, 주위에 무리하게 끌려와 있는 등, 사실은 별로 상담할 마음이 없다」라고 하는 분도 있는 것입니다. 이런 경우에는 갑자기 상담을 시작해도 별로 효과가 없습니다.

발달 장애 약물 요법

자폐 스펙트럼

자폐증 스펙트럼(광범성 발달장애)에 대한 약물요법은 아직 존재하지 않습니다. 우리나라에서는 미인가이지만 자폐증 스펙트럼인 분들의 일부에서 보이는 역 흥분성(곧 흥분하거나 발끈한다)을 개선하기 위해 해외에서는 극히 소량에서 리스페리돈이나 아리피프라졸 등의 비정형 항정신병약이 이용되기도 합니다.

ADHD

ADHD(주의력결핍, 과잉행동장애)에서는 메틸페니데이트나 아토목세틴 등의 ADHD 치료제를 사용합니다.

병존 장애로서의 정신장애에 대한 치료

발달장애인 분에게는 병존 장애로 다양한 정신장애(우울증이나 적응장애, 퍼스낼리티 장애 등)를 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우에는 각각의 증상에 따라 약물 요법을 실시해 나갈 것입니다. 배경에 발달 장애가 있는 경우의 정신 장애는 소량이라도 효과가 있는 경우가 많아집니다. 또, 보통 용량에서는 부작용(졸음·흔들림 등)이 출현해 버리는 일도 많이 있습니다.

이러한 이유로 발달장애의 병존장애로서의 정신장애에 대해서는 소량부터 약물요법을 시작합니다.

자폐 스펙트럼 분에 대한 지원-어린 시절부터의 계속적인 지원이 중요

흔히 자폐 스펙트럼 '장애'라는 말이 사용됩니다. 그러나 선생님은 '자폐증 스펙트럼 장애'와 '자폐증 스펙트럼'은 다르다고 말씀하십니다. 자폐 스펙트럼은 '나의 페이스대로 고집이 강하다'라고 하는 개성인 것입니다. 그것을 잘 살려, 사회에서 대활약하고 있는 분도 많이 있습니다. 그러나 그것이 잘 되지 않으면 자폐 스펙트럼 '장애'라는 형태로 다양한 장애가 발생하게 됩니다. 선생님은, 자폐증 스펙트럼 분에 대해, 어릴 적부터 일관되고 계속적인 지원을 20년간에 걸쳐서 실시해 왔습니다.그 결과로써 자폐 스펙트럼의 아이가 자폐증 스펙트럼 「장애」에 걸리지 않는 케이스가 많아졌습니다. 이러한 지원에 대해서, 알기 쉽게 설명받았습니다.

자폐 스펙트럼 조기 발견의 중요성

지금까지 기사에서는 어른을 주제로 이야기를 나눠봤는데요. 여기에서는, 제가 요코하마시에서 20년간에 걸쳐서 임해 온, 어릴 적부터의 자폐증 스펙트럼의 조기 발견과 조기 지원, 그 효과에 대해 말해 갑니다.

이 대처에서 먼저 알아 온 것은, 자폐증 스펙트럼은 조기 발견이 중요하다는 것입니다. 어릴 때부터 대응을 하면 무엇이 달라지는 걸까요? 바로 부모님입니다. 부모님께서 자녀분의 특징을 잘 알게 됨으로써 부정적인 시각으로 보지 않게 되는 효과가 있습니다.

현재 제가 진료하고 있는 신슈 대학이 있는 나가노 현은 아직 조기 발견이 거기까지 진행되지 않은 지역입니다. 초등학생 이후가 되고 나서의 문제를 계기로 처음 내원하는 경우가 자주 있습니다. 이 경우 부모님이 이미 자녀에 대해 부정적인 견해를 취해 버린 경우가 있습니다. 유아기 동안 부모가 자폐 스펙트럼의 특징을 이해하고 있으면, 자녀에 대해 부정적인 견해를 보이는 것을 방지할 수 있고, 자녀와 어떻게 사귀어야 할지를 부모 자신이 체득할 수 있습니다.

조기발견을 한 후에는 지원이 필수적입니다. 그리고 지원을 위해서는 아무래도 부모님의 힘이 필요합니다. 어릴 때부터 부모님이 자폐증 스펙트럼의 특징에 익숙한 분이 원활하게 지원에 넣을 수 있습니다. 조기 발견에 의해서 착실하게 지원·요육에 들어가는 것으로, 장애가 되지 않고 끝나는 케이스가 조금씩 증가해 왔습니다.

자폐 스펙트럼은 특징·개성이다

요즘 세상은 특징과 개성을 드러내기 힘든 세상입니다.
예를 들어, 아이가 아이다운 특징을 내는 것조차 허용되지 않는 사회가 되고 있습니다.'아직 어려서 좋아'는 안 통해요. 전철에서 우는 아기가 있으면 그래도 혼나고 말 겁니다. 유치원이 시끄러워서 클레임이 왔다는 소식도 들렸습니다.

발달 과정에도 다양한 패턴이 있습니다. 점점 발달해 가는 아이도 있고, 천천히 발달해 가는 아이도 있습니다.「발달이 느린 것처럼 보이지만, 아직 무리니까 괜찮겠지」라고 생각하면 좋지만, 그렇게는 되지 않는 것도 많이 있습니다. 초등학생 때는 못해도, 중학생 정도가 되면 잘 되는 경우도 많은데, 잘 되기 전에 따돌림의 대상이 되어 이상한 시선을 받게 될 때가 있습니다. 편견을 갖게 되어 은둔형 외톨이 등의 2차적인 문제로 발전해 버리는 경우가 있습니다. 발달이 느린 아이에 대해서는 보호적으로 취급하는 것도 필요하다고 생각합니다.

이 세계는 개성 있는 사람·특징 있는 사람이 견인해 진보시켜 왔다고 하는 측면이 있다고 생각합니다. 자폐 스펙트럼도 개성이고, 그 덕분에 큰 활약을 할 수도 있습니다. 그래서 제대로 조기에 발견하여 스트레스에 노출되지 않도록 보호해 주는 것이 중요합니다. 개성·특징을 찾아내면 적극적으로 부서지는 일이 없는 사회가 되어 갈 것을 바랍니다.