유방암 치료 - 약물요법은 어떤 것이 있나요?

만약 유방암에 걸리게 된 경우 구체적으로 어떤 치료를 실시하는 것입니까. 특히 약물 요법에 대해 설명합니다.

유방암 치료는 어떤 것이 있나요?

유방암 치료는 '국소 치료'와 '전신 치료'의 두 가지로 나눌 수 있습니다.
"국소 치료"는 암이 존재하는 제한된 부위에만 작용하는 치료로, 수술이나 방사선 치료가 있습니다.(후술)

'전신치료'는 몸 전체에 약을 퍼뜨려 실시하는 치료로 약물요법이라고 합니다. 항암제 치료나 분자 표적 치료 등이 있습니다. 암이 제한된 범위에 머무르고 있는 조기 유방암이라도 눈에 보이지 않는 암세포가 전신으로 퍼져 있어 향후 원격전이를 초래할 수 있기 때문에, 국소치료뿐만 아니라 전신치료를 적절히 시행해야 합니다.

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전신치료(약물요법)란?

전신 치료를 검토하는 데 있어서는 유방암의 종류를 생각해 보는 것이 중요합니다.
유방암은 암세포에 호르몬 수용체(에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체)가 나타나는지 여부(양성인지 음성인지), HER2라고 불리는 단백질이 많이 나타나는지 여부(양성인지 음성인지)로 4가지 유형으로 나뉘며 약물요법의 내용은 각각 다릅니다.

A: 호르몬 수용체 양성/HER2 양성의 것
B: 호르몬 수용체 양성/HER2 음성인 것
C: 호르몬수용체 음성/HER2 양성인 것
D: 호르몬 수용체 음성/HER2 음성인 것

호르몬 수용체 양성(A와 B)이 있으면 '호르몬 요법'을 실시합니다. HER2 양성(A와 C)이면 '트라스츠마브' 등 항 HER2 약이라고 불리는 종류의 분자 표적 치료제를 사용합니다. 호르몬 요법이나 항 HER2약에 항암제 치료를 결합하여 치료하지만 호르몬 수용체 양성/HER2 음성(B)에서는 항암제 치료를 하지 않고 호르몬 요법으로만 치료를 하기도 합니다. 항암제 치료의 필요성은 암의 진행도, 악성도, 재발 가능성, 호르몬 수용체가 나와 있는 정도, 환자의 가치관 등으로 판단합니다.
호르몬 수용체나 HER2나 음성의 D타입을 '트리플 네거티브 유방암'이라고 합니다(호르몬 수용체에는 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체 두 가지가 있기 때문에 HER2와 함께 '트리플'이라고 합니다). 이 유형에는 호르몬 요법이나 분자 표적 약은 사용하지 않으며, 약물 요법으로는 주로 항암제 치료를 실시합니다.

호르몬 요법에 대해서

호르몬 수용체 양성 유방암에서는 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암이 증식하는 것으로 알려져 있습니다. 호르몬 요법은 에스트로겐이 유방암 세포에 작용하는 것을 억제하기 위한 치료로, 항에스트로겐제와 아로마 타아제 억제제 등이 있습니다. 폐경기 전의 환자에게는 LH-RH 어거 니스트 제제도 사용을 하도록 되어 있습니다.

분자 표적 치료제에 대해서

분자 표적 치료약이란, 암의 발생이나 증식에 관련되어, 암세포에 있어서는 「아킬레스건」이라고도 할 수 있는 「분자」(단백질이나 유전자)를 표적 공격으로 하는 약입니다. 최근 새롭게 개발되는 암 치료약의 대부분은 분자 표적 치료제입니다. HER2 양성 유방암에서는 HER2를 표적으로 하는 항 HER2 약이 널리 사용되고 있습니다. 조기 유방암에 사용이 되는 것은 트러스 투즈 마브라고 하는 것입니다. 진행암에서는 트러스츠 마브 외에 라파티 닙, 페르츠 마브, T-DM1 등의 항 HER2 약을 사용할 수 있습니다.

항암제에 대하여

항암제에는 다양한 종류가 있지만, 유방암에 대해 주로 사용되는 것은 안스 라사 이클린계 항암제와 타키산계 항암제입니다. 항암제는 탈모, 백혈구 감소, 메스꺼움 등 다양한 부작용이 있지만, 부작용을 방지하거나 완화하는 방법도 진보하고 있습니다.

수술로는 젖가슴을 전부 제거하나요?

조기 유방암의 경우 유방 수술은 거의 모든 환자에게 실시하고 있습니다. 수술에는 '유방 보존술'과 '유방 절제술'이 있습니다.

• '유방보존술' : 종양 부분과 그 주위를 부분적으로 절제하여 유방의 형태를 남길 수 있는 방법입니다. 수술 후에는 유방에 대해 방사선 치료를 합니다.
• '유방 절제술' : 유방을 완전히 적출합니다. 유방의 형태가 상실되지만, 최근에는 유방을 외과적으로 재건하는 유방 재건술을 하는 사람이 늘고 있습니다.

유방 보존술과 유방 절제술에서 생존율에는 차이가 없는 것으로 알려져 있기 때문에 보존이 가능하다면 미용면·정용면에서 우수한 유방 보존술을 선택하는 것이 일반적입니다.

다만, 암이 광범위하게 진전된 경우나 종양이 다수 있는 경우 등에는 유방 절제술을 실시합니다. 유전적으로 유방암에 걸리기 쉬운 것으로 알고 있는 경우에도 유방 절제술을 선택할 수 있습니다.