거세포성동맥염(측두동맥염)이란?

거세포성 동맥염은 측두 동맥염이라고도 불리며 류마티스성 다발 근통증과 상호 합병하는 경우가 많은 질병입니다.또한 이 측두동맥염은 실명으로 이어질 수 있으며, 교원병 중 응급질환 중 하나입니다.측두 동맥염이라고 하는 것은 주로 어떤 질병인 것입니까.

1. 거세포성동맥염(측두동맥염)이란?

거세포성 동맥염은 큰 혈관(대동맥 또는 그로 이어지는 동맥)에 일어나는 동맥염입니다.신규 발병 두통을 특징으로 하며 고령의 여성에게 많은 질병입니다.주의가 필요한 것은 실명의 원인이 되기 때문입니다.종종 머리 바깥쪽에 있는 측두동맥에도 염증이 생기기 때문에 측두동맥염이라고도 합니다.류머티즘성 다발 근통증 환자 중 5~20%가 함께 발생합니다.또한 거세포성 동맥염 쪽의 절반에서 류마티스성 다발 근통증이 발생합니다.

1-1. 거세포성동맥염(측두동맥염)의 원인과 위험은?

기본적으로는 원인 불명입니다.류머티즘성 다발 근통증과 마찬가지로 연령과의 관계가 있으며, 50세 이상의 분들에게 많이 일어납니다.또한 스칸디나비아 쪽에서 많이 일어나는 점도 류마티스성 다발 근통증과 마찬가지입니다.한편, 류마티스성 다발 근통증과 다른 점으로는 유전과의 관련이 지적되고 있는 것을 들 수 있습니다.

2. 거세포성동맥염(측두동맥염) 증상

• 신규 발병 두통
• 전신 권태감
• 식욕 저하
• 체중 감소
• 발열
• 실명, 시력 장애
• 안통
• 턱의 나른함(특히, 것을 씹고 있으면 나른해지는, 허혈 증상)

이렇게 다양한 증상이 있지만 기본적인 사고방식으로는 '전신증상과 신규발병 두통'이 특징적입니다.

2-1. 무엇보다 위험한 '실명'의 위험성은 어떻게 예측하면 좋을까요?

먼저 무엇보다 중요한 것은 '시력장애'입니다.복시라고 해서 물건이 이중으로 보일 때에는 즉시 진찰을 받지 않으면 안 됩니다.또 다른 특징으로는 '턱의 나른함'입니다.특히 씹고 있으면 턱이 나른해진다는 것은 턱의 허혈 증상(피가 잘 통하지 않는다)의 발현입니다.이러한 증상이 있을 때에는 실명이 눈앞에 닥친 위험한 상황으로 생각됩니다.이것들은 그다지 빈도가 높은 것은 아니지만 긴급 사태이기 때문에 즉시 병원에 가야 합니다.

3. 거세포성동맥염(측두동맥염)의 검사·진단

〈미국 류머티즘학회 거세포성 동맥염 분류 기준〉

• 발병 연령 5050세
• 새로 발병한 두통
• 측두동맥 압통 혹은 동맥경화증과는 무관하게 일어난 맥박의 감소
• 적혈구침강반응>50mm/시
• 천측두동맥 생검으로 혈관염 인정

위의 내용은 이전부터 사용되어 왔지만, 현재도 분류 기준으로 사용되고 있습니다.

 

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4. 거세포성동맥염(측두동맥염) 치료

조기 스테로이드 치료가 효과적이다.

급성기 치료(발병 후 바로 치료)로서는, 「스테로이드 펄스 요법」이라고 하는 대량의 스테로이드에 의한 치료를 실시합니다.특히 시력에 위험이 있고 실명의 우려가 있을 때에는 즉시 스테로이드 펄스 요법을 시작합니다.이 경우 측두동맥 생검(몸의 조직을 채취해 검사하는 것) 등에 의한 확진을 기다릴 수 없기 때문에 진단이 확정되기 전에 치료를 시작합니다.

4-1. 시력장애, 실명 예방에는 저용량 아스피린 이용

실명 예방으로 저용량 아스피린이 권장되고 있으며 병용되고 있습니다.

5. 거세포성동맥염(측두동맥염)은 왜 위험한가?

먼저 앞서 말씀드린 것처럼 거세포성 동맥염은 실명을 일으킬 수 있다는 점이 위험하고 이유입니다.또 하나의 위험성은 '대혈관염'을 일으킬 수도 있다는 거죠.이것은 측두동맥에 염증이 없고 대동맥에만 대혈관염이 일어날 수도 있습니다.즉, 두통 등의 증상 없이 대동맥염만 생길 수 있다는 것입니다.대동맥 염증의 결과로 대동맥류가 생길 수 있습니다.

 

대동맥류라고 하는 것은 혈관이 부풀어 버리는 것을 말합니다.부풀어 오르기만 하면 문제는 없지만, 대동맥류가 생기면 혈관이 파열되어 버릴 위험이 높아집니다.'불명열'이라는 형태로 두통은 일어나지 않지만 흉부 대동맥류가 일어날 위험이 일반인과 비교해서 17배가 됩니다.대동맥 해리라는 혈관 벽이 찢어져 버리는 상태가 될 가능성도 높아지고, 이것은 수명이나 생명 예후(병든 후 몇 년을 살 수 있는가)에도 관련이 있습니다.

 

게다가 다른 위험성도 있습니다.이것은 거세포성 동맥염이 류머티즘성 다발 근통증보다 훨씬 많은 양의 스테로이드를 사용해야 한다는 것입니다.이렇게 되면 압박 골절이나 면역 억제(신체의 면역 기능을 억제해 버리기 때문에 감염증 등에 걸리기 쉬워진다)와 같은 스테로이드에 의한 합병증도 비교할 수 없을 정도로 높은 비율로 일어납니다.따라서 스테로이드 합병증을 신중하게 모니터링해 나갈 필요가 있습니다.