발달장애 대책, 어린이에 대한 관계 방법에서 중요한 것

발달장애 어린이와 접할 때는 본인의 특성에 맞게 접하는 방법을 연구할 것과 아이가 놓인 환경을 배려하는 것이 중요합니다. 호시 종합병원에서는, 아이가 말하기 쉬운 환경을 만들어 대화하는 것을 시작해 아이가 안심하고 진료를 받을 수 있도록 다양한 궁리를 실시하고 있습니다.
이번에는 발달 장애 어린이에 대한 대책과 관계 방법, 병원의 대처 등에 대해서, 선생님의 이야기를 들었습니다.

발달 장애의 하나인 ADHD 대책

충동성은 약물 요법으로 억제할 수 있다

발달장애 중 하나인 ADHD는 부주의, 과잉행동, 충동성이 특징입니다. 아동의 발달장애는? 그 특징에 대해서에서도 말했듯이 집중이 안 돼서 돌아다니거나 생각해낸 것을 그 자리에서 실행하는 경향이 있습니다.

ADHD 약물 요법에서는 충동성을 억제하는 작용이 있는 약제를 사용합니다.수면의 파도가 가라앉는 것처럼 수런수런 흔들리던 기분이, 딱 조용한 상태가 될 정도로, 마음을 진정시키는 약제도 있습니다. 뇌의 보수계*라고 불리는 회로에 작용하는 작용이 있기 때문에 뇌의 신경세포의 흥분 전달에 관련된 도파민의 작용이 강해져, 기분이 평온해지거나 노력하려고 생각하게 됩니다.

* 보상계… 사람이 성취감을 얻을 때 신경전달물질인 도파민을 방출하는 뇌내 회로.

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칭찬하고 평가하는 것이 중요

ADHD 어린이의 경우 본인의 행동을 조금이라도 제어할 수 있도록 돕는 것이 치료의 주제입니다.따라서 약물요법뿐만 아니라 아이를 칭찬하고 평가해 주는 것이 중요합니다. 사람은 보상이 있으면 그것을 열심히 해서 더욱 열심히 할 수 있기 때문입니다.

단, '이게 되면 00을 사준다'와 같은 물건과의 교환 조건은 아이의 자존심을 키우는 것으로 이어지지 않습니다.아이가 점점 더 예사롭지 않은 요구를 해서 문제가 될 가능성도 있습니다.'잘했다 잘했다' '잘했다'와 같은 말 평가가 중요합니다.

아이의 어떤 점을 칭찬해야 할까?
일상 생활 속에서 아이가 좋은 곳을 찾으세요. 예를 들어, 항상 침착하지 못한 아이라도 아래의 형제가 있는 경우에는 형제를 돌보는 순간이 있을 것입니다. 집적거리기만 했다가 형제가 울면 머리를 쓰다듬어 주겠죠. 그때 아이에게 고맙다! 살았어라고 진심으로 전해주면 아이는 자랑스러울 것이다. 부모로서는 아이의 나쁜 점일수록 신경이 쓰일 수도 있지만, 좋은 점을 놓치지 않는 것이 중요합니다.

발달 장애의 하나인 자폐 스펙트럼 장애 대책

'공통 기반'을 만드는 것

자폐 스펙트럼 장애 어린이의 경우 의사 소통을 잘하지 못합니다. 보다 잘 커뮤니케이션을 취하기 위해서는, 「공통 기반」이 얼마나 있는가 하는 것이 포인트가 됩니다. 공통기반이라고 하는 것은 서로의 인식 속에서 공통되는 전제 부분을 말합니다. 공통기반이 있으면 여러 가지 것이 상대방에게 통하기가 쉽습니다.

예를 들어, 의사와 간호사 사이에는 전문 분야라는 구체적인 공통 기반이 있습니다.특히 외과 등의 몸을 취급하는 진료과에서는 의사가 손을 내밀면 간호사가 메스를 건네는 것처럼 말을 생략해도 여러 가지가 전해집니다.

학교생활에서 가르치는 측에도 연구가 필요

학교에서는, 아이들의 해야 할 일은 항상 변화해 갑니다.기반보다 변화가 많아지면 자폐 스펙트럼 장애의 경향이 있는 아이는 혼란스럽고 괴로워져서 교실을 나와 버릴 수도 있습니다.

이러한 행동을 막기 위해서는, 가르치는 측에도 궁리가 필요합니다.아이가 어느 정도 수업을 이해하고 있는지 잘 확인하는 것이나, 학생이 수업 중에 해야 할 것은 무엇인지 항상 분명히 하는 것, 수업 한 컷 중에서도 공부를 가르쳐 가는 순서를 궁리하는 것 등에 의해서, 발달 장해의 경향이 있는 아이와의 커뮤니케이션이 부드럽게 되는 것은 아닐까라고 생각하고 있습니다.

발달장애 아동에게 필요한 지원은?

건강하게 성장할 수 있는 환경 조성, 폐증 스펙트럼 장애를 예로 들어

제가 진료하고 있던 적이 있는 자폐 스펙트럼 장애 어린이에 대해 이야기하겠습니다. 그 아이는 초등학교 저학년 시절에 할아버지를 여의고, 계속해서 아버지를 여의고 있었습니다. 어머니의 슬픔은 크고, 생활면에서도 불안이 있는데, 그것이 아이에게 영향을 주고 있었던 것일까요. 그 아이는 학교에서 어떤 여자애에게 먹고 싶다고 말하게 되었습니다.

진찰을 통해 저는 그 아이가 말 그대로 사람을 먹고 싶다고 말한 것은 아니라고 생각했습니다.발달 장애 아이는 강한 집착을 가지는 경우가 있고, 그 아이도 여자의 코가 신경이 쓰이는 것 같았기 때문입니다. 또한 남자아이에게는 엄마와의 관계가 밀접할수록 부정적인 면이 나타나는 경우가 있으므로 건강한 성장을 위해 놀이를 지원하는 것이 좋을 것이라고 생각했습니다.

그래서 저는 아이들을 지원하는 대학생을 정기적으로 파견하는 '프렌들리 파트너'라는 사업을 만들어 대학생 남자에게 2주에 한 번씩 그 아이를 찾아다니게 했습니다.젊은 남성이 몸을 사용해 자신과 열심히 놀아 주었다는 체험을 거쳐, 그 아이는 이윽고 건강해져, 「먹고 싶다」는 말은 없어졌습니다. 성장을 하고 나서도 문제없이 생활할 수 있어요.

아이에게 눈을 돌려 가는 것이 중요

발달 장애의 경향은 그 사람의 특성이기 때문에 평생에 걸쳐 계속될지도 모릅니다.그러나, 환경이나 사람과의 관계에 따라서는, 빨리 불안을 처리하거나 건전한 생활을 보낼 수 있게 됩니다. 그 아이에게 있어서 무엇이 필요한가, 무엇을 하면 밝게 자신감을 가지고 살아갈 수 있는가 하는 점에 있어서 지원을 해야 한다고 생각하고 있습니다.

기본적으로는 아이에게 좀 더 눈을 돌려 가는 것이 가장 중요합니다.관심을 받고 있는 아이는, 어른의 기대에 응해 줍니다. 나쁜 기대가 아니라 좋은 기대를 한다, 좋은 일을 했네., 나는 스포츠를 잘하네. 이런 것들을 전해주면 좋을 것 같습니다.

발달 장애 어린이에 대한 관계에서 중요한 일

듣기 스킬 - 아이의 얼굴을 보면서 온화하게 이야기하기

아이에게 적절한 지원을 하기 위해서는 제대로 이야기를 듣고 아이의 상황을 아는 것이 중요합니다.그 때 자녀와 어느 정도 대화를 할 수 있는가 하는 것이 포인트입니다.

자녀와 이야기를 할 때는 가능한 한 온화하게 이야기를 하도록 합시다.아기를 달랠 때처럼 눈과 입을 크게 벌리고 아이를 보면서 천천히 분명하게 말합니다. 이렇게 대화함으로써 아이는 긴장이 풀려 첫 면접에서도 많은 이야기를 해줍니다.

또한 제가 진찰을 할 때는 저를 마음에 들도록 노력을 하려고 노력하고 있습니다.조금이라도 마음에 들어 하면 아이는 제 이야기를 잘 들어주게 되기 때문입니다. 그리고, 「이 2주간의 학교생활을 가르쳐 줘」 「집에서 어떤 일을 하고 있는지 가르쳐 줘」 등이라고 질문하고, 아이가 많은 것을 이야기하게 합니다. 이야기하면 할수록 자신의 머릿속을 정리할 수 있기 때문에, 아이의 불안을 처리하는 것으로도 이어집니다.

마이크로 카운슬링 기법--천천히, 톤을 낮춰 말하는 것

다른 사람의 섬세한 행동을 관찰하고 청취로 연결하는 '마이크로 카운슬링'이라는 기술이 있습니다.사람은 자신이 말하는 속도보다 상대방이 더 빨리 말하거나 큰 소리로 말하거나 하면 잘 말할 수 없게 되는 법입니다. 그렇기 때문에 아이의 말투보다 조금 천천히 톤을 낮춰서 말하는 것이 중요합니다. 대답을 할 때도 상대가 말을 마치고 나서 약간 늦는 정도가 좋은 것으로 알려져 있습니다.

아이와 대화하는 기술을 연마함으로써 아이들도 잘 커뮤니케이션을 할 수 있게 됩니다.발달장애아이를접하는기회가많은분들은듣기기술이라던지마이크로상담기법을익히면더원활하게대화를나눌수있습니다.

아이와 접하는 사람의 인내심이 중요

부모님을 비롯해 의사나 교사 등 발달 장애 어린이와 접하는 사람에게 요구되는 것은 참을성입니다.발달장애의 아이와 오래 접해 온 분이라면 아이의 언동에 의해서 마음이 동요되었던 경험을 가지고 있을 것이라 생각합니다. 화가 날 때도 있을 거라고 생각합니다만, 그것을 억제하는 것이 중요합니다. 한편, 아이들도 그런 상황을 훨씬 더 많이 겪어 왔을 것입니다. 따라서 참을성이 강해서 동요하지 않는 사람과 접할 때는 아이들도 안심할 수 있는 것이 아닐까 생각합니다.

발달장애 진료의 포인트--종합병원의 대처

의사의 첫 면접은 약 1시간

발달 장애 어린이가 병원을 방문할 때는 부모에게 데려오거나 선생님에게 진찰을 권유받아 오기도 합니다.따라서 우선은 왜 정신과 진료를 받게 되었는가 하는 것을 확인합니다. 누가 어떤 일에 어려움을 겪고 있는지, 누구의 생각으로 진찰을 받았는지 아이 본인에게도 묻습니다. 그중에는, 「나도 조금 문제가 있다고 생각해서 왔다」라고 하는 아이도 있습니다만, 조심하지 않으면 안 되는 것은, 본인이 곤란해하고 있지 않은데 문제가 있는 것처럼 다루게 되는 것입니다. 아이 자신의 곤란한 일은 반드시 있을 것이기 때문에, 그것을 꺼내는 것이 첫 번째 일입니다.

초진에서는, 어느 정도는 표준화한 인테크(면접)가 필요하다고 생각하고 있습니다.저의 경우, 질문할 내용은 정해 두었으며, 그것을 바탕으로 인테이크를 실시하고 있습니다. 또한 저희 병원에서는 제가 담당하는 첫 면접은 약 1시간에 걸쳐 실시합니다. 다른 직원이 이야기를 듣고 정리하는 것이 아니라 의사 자신이 정보를 수집해서 진단하는 것이 중요하다고 생각합니다.

아이를 최대한 존중한 대화를 위해 노력하다

아이의 진찰을 받을 때는 본인을 존중하는 것이 매우 중요한 것입니다.면접은, 부모와 자식이 함께 실시합니다만, 아이가 중학생 정도라면, 본인은 어떻게 하고 싶은지 희망을 확인할 수도 있습니다. 혼자 이야기하고 싶은 것이라면 그대로 하고, 아이를 존중하고 싶은 마음이 전해지도록 노력하고 있습니다.

또, 그중에는, 곤란한 것을 물어도 대답하지 않는 아이도 있습니다만, 「엄마는 왜 너를 여기에 데리고 왔어?」 「엄마는 이렇게 말했어.너는 어떻게 생각하니」 등이라고 질문해, 나와의 커뮤니케이션뿐만이 아니라, 아이와 부모의 사이에서도 커뮤니케이션을 취하도록 하고 있습니다. 면접을 통해서 「진찰실에서는 커뮤니케이션이 잘 된다」라고 하는 것을 알게 되면, 아이는 즐거운 듯이, 여러 가지 이야기를 해 줍니다.

발달 장애 자녀를 둔 독자에게 보내는 메시지

자녀에게 있어서, 부모는 최대의 이해자입니다.꼭 발달 장애에 관한 여러 가지를 공부해 주셨으면 합니다. 제대로 배울수록 부모 자신도 안정될 수 있고, 아이를 대할 때의 대응에 대해서도 좋은 힌트가 떠오르게 될 것입니다.

또한 곤란할 때는 혼자서 고민하거나 하지 않고, 누군가와 상담하는 것이 중요합니다.자신 속에 쌓인 불안과 스트레스는 밖으로 내보내는 것이 가장 중요합니다. 부모가 안정되어 있고 긍정적인 마음을 가지고 있으면 그것은 아이에게도 플러스에 영향을 줍니다. 마음대로 되지 않는다고 느껴도 비관적이 되지 말고, 혼자서 고민하는 것은 그만둡시다.