세로토닌에 의한 증후군이란? 증상 및 진단 기준, 치료 방법은?

세로토닌은 우울증상의 치료에 사용되는 약으로 잘 알려져 있습니다. 그러나 세로토닌의 부작용으로 생기는 증후군에 대해서는 잘 알려져 있지 않습니다. 세로토닌 증후군이라고 하는 것은 어떤 증상이 있는 것입니까? 또한 어떤 원인으로 인해 세로토닌 증후군이 발생하게 되는 것입니까? 세로토닌 증후군에 대해 다음 사항을 중심으로 소개하겠습니다.

원래 세로토닌이란?

세로토닌이라고 하는 것은 뇌 내의 신경 전달 물질 중 하나입니다. 세로토닌은 감정에 기인하는 신경전달물질의 흥분을 진정시키고 정신 안정에 작용합니다. 세로토닌이 부족하면 다른 신경전달물질의 작용을 억제하는 것이 어려워집니다. 그 결과 공격적인 감정이나 우울적인 증상이 나타나기 쉬워집니다. 현대인은 세로토닌이 부족하기 쉬운 것으로 알려져 있습니다. 그 원인으로서 이하를 들 수 있습니다.

불규칙한 식사로 세로토닌 합성 필수 아미노산 트립토판 부족

햇빛 부족이나 운동 부족으로 세로토닌을 분비하는 세로토닌 신경이 활성화되지 않는다

세로토닌증후군이란?

세로토닌 증후군은 세로토닌과 관련된 약을 복용하는 동안 출현하는 부작용입니다.

세로토닌 함유 약물 복용 후 몇 시간 이내에 나타나는 경우가 많습니다. 세로토닌 증후군의 진단에는 Sternbach의 진단 기준이 자주 사용됩니다. 아래의 증상 중 적어도 3가지가 인정되면 세로토닌 증후군이 의심됩니다.

• 정신증상의 변화(착란, 경조상태) 흥분 발한진전 협조운동 장애
• 미오크로누스 반사 항진 오한 설사 발열

원인 약제는 항우울제와 파킨슨병 치료제 등입니다.

특히 선택적 세로토닌 재흡입 저해제(SSRI)로 일어나는 경우가 대부분입니다. 치료 변경 등 SSRI 섭취량이 증가한 경우 세로토닌 증후군이 출현하기 쉬워집니다. 한편으로 통상 섭취하고 있는 경우는 세로토닌 증후군이 출현할 가능성은 높지 않습니다.

다른 병과의 차이

세로토닌 증후군과 유사한 증상이나 질환은 몇 가지 있어 감별이 필요합니다.

구체적으로는 다음과 같습니다.

세로토닌 증후군과 악성 증후군의 차이

악성 증후군은 항정신병약 등을 복용함으로써 출현하는 부작용을 말합니다. 악성 증후군의 발병률은 항정신병 약 복용 환자의 약 0.2% 전후로 알려져 있습니다. 악성 증후군은 내복 증량 후 며칠에서 몇 주가 걸려 서서히 발병하는 경우가 많습니다. 악성증후군의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 원인 불명의 발열
• 자율신경증상: 발한이나 빈맥, 요폐 등
• 근강강

세로토닌 증후군과 비교하면 다음과 같은 점에서 다릅니다. 내복 후보다 증상의 발현은 세로토닌 증후군이 급속하다. 악성증후군은 근강강이 쉽고 세로토닌증후군은 불수의적인 움직임이 나타나기 쉽다.

세로토닌 증후군과 부활동 증후군의 차이

부활증후군은 항우울제 투여 초기나 증량 후 출현하는 부작용을 말합니다.

중추신경계의 자극 증상이 나타나기 쉽습니다. 구체적인 증상은 다음과 같습니다.

 

 

불안 초조 불면 충동성

세로토닌 증후군과의 차이점은 다음과 같습니다.

• 부활동 증후군은 자율 신경 증상이나 신체 증상이 적다
• 부활동 증후군은 자살 관련 사건과 연결되기 쉽다

세로토닌증후군과 이탈증후군의 차이

이탈 증후군(중단 증후군)은 항정신병 약을 멈추거나 감약했을 때 생기는 증상입니다. 특히 SSRI 복용을 감약했을 때 이탈 증상은 잘 보입니다. 항정신병약 복용 중지 후 1~3일 후에 증상이 나타나는 경우가 많습니다.

구체적인 증상은 다음과 같습니다.

• 어지럼증 두통 메스꺼움 권태감
• 저림 이명성욕 감퇴 불안

세로토닌 증후군과의 차이점은 다음과 같습니다.

• 세로토닌 증후군은 내복량을 늘렸을 때, 이탈 증후군은 줄였을 때 발병한다
• 이탈 증후군은 이명 및 저림 증상인 '샹피리감'을 동반하기 쉽다

세로토닌 증후군의 초기 경증 증상

세로토닌 증후군을 조기 발견하기 위해 초기 증상을 알아 둘 필요가 있습니다.

구체적으로는 다음과 같습니다.

• 갑자기 마음이 편치 않다
• 세로토닌 증후군에 걸리게 되면 정신 상태가 불안정해질 수 있습니다.
• 갑자기 안정감이 없어져 아래와 같은 경증 증상이 나타날 수 있습니다.
• 불안이 가중되어 안절부절못하다
• 혼란이 보이다
• 짜증난다
• 경련

세로토닌 증후군이 되는 부분적인 근육 경련을 볼 수 있는 경우가 있습니다.

구체적으로는 이하의 증상입니다.

• 손발의 씰룩거림이나 떨림
• 몸이 굳어지다
• 발한·맥이 빨라지다

세로토닌 증후군에 걸리게 되면 자율 신경이 흐트러지는 경우가 있습니다.

초기 경증 증상으로는 다음과 같습니다.

• 발한량이 증가하다
• 맥박이 빨라지다

세로토닌 증후군의 증상·증례

세로토닌 증후군은 위의 증상 이외에 다양한 증상을 보입니다.

구체적으로는 다음과 같습니다.

 

 

정신 상태의 변화

초기 증상보다 정신 상태의 변화를 볼 수 있는 경우가 있습니다.

구체적으로는 이하의 증상입니다.

• 경조 상태
• 흥분
• 착란

자율 신경의 활동 항진

세로토닌 증후군이 발병하면 자율 신경의 활동 항진을 볼 수 있습니다.

구체적으로는 이하의 증상입니다.

• 38℃ 이상의 발열과 발한
• 빈맥
• 빈호흡과 호흡곤란
• 설사
• 혈압변동(저혈압 또는 고혈압)

신경근의 활동 항진

세로토닌 증후군이 발병하면 신경과 근육의 활동 항진을 볼 수 있습니다.

구체적으로는 이하의 증상입니다.

• 불의 운동: 미오크로누스, 진전
• 오한
• 근강강
• 건반사 항진
• 협조 운동 장애

세로토닌 증후군이 초래하는 후유증

드물긴 하지만 세로토닌 증후군이 되면 심각한 증상을 동반할 수 있습니다.

구체적으로는 이하의 증상입니다.

40℃ 이상의 고열

세로토닌 증후군의 심각한 증상 중 하나에 40℃가 넘는 발열이 있습니다.

발열이 지속되면 다른 심각한 증상을 병발할 수 있어 사망 위험이 높아집니다.

횡문근융해증

횡문근융해증은 골격근세포가 융해·괴사해 근육세포가 혈액으로 유출되는 증상을 말합니다.

외상 이외에 세로토닌과 같은 약물의 부작용으로 발병할 수도 있습니다.

자각증상은 다음과 같습니다.

• 사지의 탈진감
• 종창
• 저림
• 통증
• 미오글로빈뇨(적갈색뇨)

횡문근융해증이 계속되면 신부전이나 순환부전을 병발할 수 있어 최악사에 이르게 됩니다.

 

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신부전

신부전은 신장의 기능이 현저히 저하되어 체내의 수분이나 노폐물을 배설할 수 없게 되는 질병입니다.

증상으로는 다음과 같습니다.

• 소변량 감소
• 부종
• 식욕 저하
• 전신 권태감

치료법으로 신장 부담을 줄이고 노폐물 배출을 촉진하기 위해 투석 치료를 하는 경우가 있습니다.

DIC

증상으로는 다음과 같습니다.

다기관전: 폐나 심장 등 중요 장기의 기능이 약해지는 것

출혈 : DIC가 되면 많은 양의 혈소판을 사용하기 때문에 온몸에 출혈이 생기기 쉽다

죽음

세로토닌 증후군은 적절한 처치를 함으로써 약 70% 정도가 자연스럽게 회복된다고 알려져 있습니다.

그러나 처치가 늦어져 위와 같은 위중한 증상이 지속되면 최악사에 이를 수 있습니다.

세로토닌 증후군의 기전이 되는 렉사프로

세로토닌 증후군을 부작용으로 가진 치료제 중 하나로 렉사프로가 있습니다.

여기에서는 렉사프로의 개요와 세로토닌 증후군을 발병시키는 기전에 대해 설명하겠습니다.

렉사프로란?

렉사프로는 항정신병약 중 하나입니다.

선택적 세로토닌 재흡입 저해제(SSRI)로 분류됩니다. 주로 우울증·우울 상태, 사회 불안 장애에 대해 적응이 있습니다. 렉사프로는 다른 약과 비교하여 다음과 같은 점에서 우수합니다.

• 복용 횟수가 1일 1회이기 때문에 마시는 것을 잊는 일이 적다.
• 세로토닌만을 증폭시키는 효과가 있어 부작용이 적음
• 감약에 의한 이탈 증상이 적다

렉사프로 부작용으로 인한 세로토닌 증후군

렉사프로를 복용하면 드물게 세로토닌 증후군을 동반할 수 있습니다.

이유로서 SSRI의 특징이 영향을 주고 있다고 생각됩니다.

앞에서 설명한 바와 같이 SSRI는 다른 약과 비교하여 세로토닌만을 증폭시키는 효과가 있습니다. 그렇기 때문에 내복량이 너무 많아지면 체내의 세로토닌 양이 크게 높아집니다. 그 결과 세로토닌 증후군이 발병하게 됩니다. 단산 리튬 등 다른 항정신병 약물과의 병용에도 주의가 필요합니다. 그 이유는 렉사프로와의 상호작용으로 세로토닌 양이 증폭되기 쉬워지기 때문입니다.

 

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세로토닌 증후군의 대처법

세로토닌 증후군의 대처법으로는 다음과 같은 방법이 있습니다.

• 항우울제 복용을 중지하다
• 안정을 취하다
• 각각에 대해서 설명하겠습니다.
• 항우울제 복용을 중지하다

원인이 되는 약제를 모두 중지합니다.

보통 내복 중지 후 24시간 이내에 70% 정도의 분은 개선이 된다고 알려져 있습니다.

안정을 취하다

내복 중지 이외에 안정을 수반하는 대증 요법이 중요합니다.

대증요법의 예로는 다음과 같습니다.

발열에 대하여 몸을 식히다

발한에 대해 수분을 공급하고 어려울 경우 링거를 맞는다

항우울제 투여에 대하여

항우울제는 정신병 이외의 질환에도 투여될 수 있습니다.

그 때도 세로토닌 증후군의 증상이 나타나지 않는지 주의가 필요합니다. 구체적인 예로 대상포진 환자에 대해 설명합니다. 대상포진 치료 후에도 만성적인 신경통이 남아 진통제를 내복해도 효과가 없었습니다. 그래서 심리적 접근법으로 항우울제로 내복 변경했습니다. 그런데 내복 변경 후에 근강강이나 미오크로누스, 기분 고양 등의 증상이 나타났습니다. 이른바 세로토닌 증후군의 증상이었습니다. 내복을 중단한 결과 상기 증상은 경감되어 상태 개선으로 이어졌습니다. 따라서 정신병 이외의 환자에게도 항우울제 투여에는 주의가 필요합니다. 항우울제 투여에 대해 다음과 같은 인자를 가진 분들은 특히 주의가 필요합니다.

간기능장애조울증 환자

• 자살염려 또는 자살기도가 있거나 기왕이 있는 환자 뇌에 기질적 장애가 있거나 조현병의 가능성이 있는 환자
• 간질 등 경련성 질환 또는 이들 병력이 있는 환자 심질환으로 QT 연장 또는 병력이 있는 환자
• 출혈 경향 또는 출혈 위험을 높이는 약제를 병용하고 있는 환자 녹내장 또는 그 병력이 있는 환자

세로토닌 증후군에 대한 정리

이 기사에서는 세로토닌 증후군에 대한 기본적인 지식을 알려드렸습니다. 아래에서 이 기사에서 소개한 것에 대해 정리하겠습니다.

• 세로토닌은 뇌의 신경전달물질 중 하나로 정신 안정에 도움을 준다
• 세로토닌 증후군이란 체내의 세로토닌이 과잉되어 여러 증상을 보이는 증후군
• 초기 증상은 침착하지 못하거나 빈맥이 나타나며 대처가 늦어지면 죽을 수도 있다
• 세로토닌 증후군의 대처법으로는 항우울제 복용 중단과 안정이 있다

세로토닌 증후군에 대한 이해가 깊어져 일일 간병 및 예방에 도움이 되었으면 좋겠습니다. 끝까지 읽어주셔서 감사합니다.