아기의 발열-생후 3개월 미만의 발열에서 주의해야 할 질환이란?

아기는 열이 잘 나요. 원래 아이들은 어른보다 체온이 높아 미세한 자극으로 체온이 상승하기 쉬운데 생후 3개월 미만 아기에게 38.0도 이상의 발열이 나타나면 상황에 관계없이 즉시 병원을 찾아야 한다고 합니다. 왜 아기의 발열이 일어났을 때 긴급 진료가 필요한 것입니까?

생후 3개월 미만의 아기가 열이 날 때 대응

몇 ℃ 이상의 발열이 위험한가? 병원에 가야 할까?

생후 3개월 미만의 아기(유아)가 38.0℃ 이상의 발열을 일으킨 경우 기본적으로 입원에서 대응해야 합니다.

보통 생후 1개월 미만 신생아의 체온은 정상 시에도 37.0~37.5℃ 정도는 인정됩니다. 37.5도 이상은 주의가 필요한 상태이나, 신생아는 특히 바깥공기 등에 의한 환경 온에 영향을 받기 쉬우므로 방의 온도가 높을 때, 포유 후 심하게 운 후에는 체온이 높아지는 경우가 종종 있습니다. 기운이 있고, 방 온도를 조정하고 바로 체온이 내려가는 경우는 큰 걱정하지 않아도 됩니다.

단, 3개월 미만에서 38.0℃이상이 계속되는 경우는, 분명한 발열이므로, 긴급 진료가 요구된다고 생각하는 편이 좋습니다.

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왜 생후 3개월 미만의 발열은 그보다 큰 아이에 비해 위험한가?

면역체계가 미숙하여 발열의 원인이 되는 질환의 긴급성이 다르기 때문에

태아는 보통 10개월 정도 엄마의 태내에서 지내게 되는 것입니다. 이때 태아는 엄마의 면역기능에 의해 보호되고 있습니다.

임신 3233주(8개월)쯤 지나면 모체의 면역(항체)이 태반을 통해 뱃속의 태아에게 많이 이행되기 시작합니다(다만 조산아(32주 미만)에서 태어나 버린 아기의 경우 모체로부터 충분한 항체가 이행되지 않은 채 태어나기 때문에 선천적으로 몸이 항체에 의해 보호받지 못하고 있는 상태입니다). 40 주 전후에 태어난 아기의 면역 기능은 스스로 만든 것이 아니기 때문에, 출생 후 서서히 모체에서 이동한 면역(항체)은 감소합니다. 그 후 서서히 아기 자신이 항체를 만들고 자기중심의 면역으로 바뀌어 갑니다. 그것이 교체되는 시기가 바로 생후 3 개월 무렵인 것입니다. 따라서 약 3개월 무렵까지는 어머니로부터의 면역에 의해 보호를 받고 있을 것입니다. 따라서 해당 면역기능이 준수되어야 할 아기가 열이 날 경우 심각한 세균감염증이 아닐까 생각하여 본 병원에서는 원칙적으로 입원시키고 정밀 검사하고 있습니다(시설에 따라 다소 다릅니다).

그럼 실제로는 3개월 미만의 아기의 발열 모두가 긴급 진료가 필요한 상태냐면, 그렇지 않습니다. 심각한 세균 감염이라는 것을 상정하고 대응에 임하는 것이 중요하다는 것입니다. 3개월 미만의 발열에서 심각한 세균 감염일 확률은 전체의 5~15%로 알려져 있습니다.

일반적으로는 38.0℃ 이상이라도 기분이 좋고, 젖이 생기면 밤중에 황급히 진찰을 받을 필요는 그다지 없다고 생각하고 있습니다만, 적어도 다음날 낮에는 한 번 진찰을 받는 것을 추천합니다.

생후 3개월 미만의 아기의 발열로 위험한 경우의 비율은 어느 정도야?

거듭 말씀드리지만 38.0℃ 이상의 발열을 초래한 모든 3개월 미만의 아기가 심각한 감염증은 아니며 심각한 감염증의 비율은 5~15%로 극히 일부에 불과합니다. 대부분의 경우 일반적인 감기 또는 환경 온에 의한 것으로, 대부분은 특별한 치료 없이도 해열됩니다.

또한 신생아(생후 1개월 미만)에서 전신상태가 양호한 아기가 발열을 일으켰을 때 심각한 감염증의 위험은 7%로 보고되었습니다. 이 내역에는 균혈증, 수막염, 폐렴, 골수염, 화농성 관절염, 장염, 요로감염증, 말기 신생아의 감염증(B군 용연균, 대장균, 리스테리아), 주산기에 발생하는 감염증(단순 헤르페스 바이러스 감염증) 등이 주로 포함되어 있습니다.

생후 3개월 미만의 아기의 발열로 주의하는 다른 증상(기침이나 구토 등)은?

• 발열+기침·가래

기침이나 가래가 나온 경우 세균성(항균제로 치료)이나 바이러스성(항균제는 무효) 감염증에 의한 기관지염, 폐렴을 생각할 수 있습니다. 또한 RS바이러스에 의한 세기관지염(발열, 기침 양치질 외에도 쌕쌕거림) 일 가능성도 있습니다.

• 발열 + 콧물

바이러스성 상기도염이 가장 농후한 것으로 여겨지고 있습니다.다만, 상기에 나타낸 것처럼, 3개월 미만의 발열의 경우는, 이러한 증상으로 바이러스성 상기도염이라고 생각되어도, 낮에 진찰을 받는 것을 추천합니다.

• 발열+구토·설사(위장염 증상)

바이러스성 위장염이 의심됩니다.겨울에는 노로 바이러스, 초봄에는 로타 바이러스가 많고, 아데노 바이러스는 구토가 적고 설사를 중심으로 연중 산발적으로 인정됩니다. 병원에서 대변 검사를 통해 알 수 있습니다.

• 발열+경련

열성경련은 일반적으로 생후 반년 이후에 많은 질환이기 때문에 발열 이외에 경련이 나타난 경우에는 수막염(특히 세균성 수막염)이나 뇌염·뇌증을 생각해야 합니다. 경련 증상이 있는 경우에는 즉시 진찰을 받아야 합니다.

• 발열+기분이 나쁘다

3개월 미만의 아기(유아)는 자신의 말로 증상을 호소할 수 없습니다. 불쾌감에는 다양한 질환이 있을 수 있으나 상기에 나타낸 것처럼 생후 3개월 미만의 아기는 원래 신체 소견을 기대하기 어려운 월령이므로 진단을 하려면 정밀조사가 필요합니다.

• 발열+발진

망상 청색증상(피부가 그물코 모양으로 청자 색상으로 변화하는 것)이나 수장·족저의 홍반 등이 인정되면, 기사 2(링크 「생후 3개월 미만의 아기의 발열로 주의해야 할 중증 감염증)에서 말한 파레 코 바이러스 감염증의 가능성이 있습니다. 또한 생후 3개월 미만에서는 별로 볼 수 없지만 가와사키병(영유아가 걸리는 전신의 혈관염)도 감별로 꼽힙니다. 가와사키병의 경우 1) 발열, 2) 양측 안구 결막의 충혈(흰자위가 붉어짐), 3) 구순·구강 소견(구순의 홍조, 딸 기설, 구강 인두 점막의 발적), 4) 경부 림프절 종창, 5) 부정형 발진(정해진 형태의 없는 발진), 6) 사지 말단의 특징(경부종)의 적부종(赤部)의 특징 가와사키 병은 감염이 아니기 때문에 항균제는 사용하지 않지만 특수한 치료가 필요한 질환입니다.

생후 3개월 미만의 발열에서 중요한 것은 아기의 모습을 잘 보는 것!

가장 중요한 포인트는 부모가 아기의 상태를 제대로 봐주는 것이라고 생각합니다. 부모님은 무심코 체온 숫자에만 관심이 가버려서 항상 체온계의 숫자를 축으로 판단해 버리기 쉽습니다. 야간 응급 외래에 계신 환자에게 문진을 해도, 「낮에는 38℃대였지만 밤이 되니 40℃대가 되었기 때문에 응급실에 왔다」라고 말씀하시는 분이 적지 않습니다. 숫자를 판단 축으로 하는 분은 지금도 역시 많고, 열이 높을수록 중증인 것은 아닐까 생각해 버리는 것은 일반적인 감각으로 보면 당연할지도 모릅니다.

그러나 발열만으로 기분이 좋고 젖을 잘 빨고 잘 자는 것 같으면 야간에 황급히 진찰을 받을 필요는 없습니다. 다음날 낮에 진료받으면 충분합니다. 한편, 3 개월 미만의 아기의 경우 의료진 측은 입원에서의 정밀 조사를 권장하기 때문에 부모는 더 빨리 진찰하지 않으면 안 되는 건가라고 느끼게 될지도 모릅니다.

입원을 권유받아서 부모님은 걱정하실지도 모르지만, 3개월 미만의 발열의 경우 그 후의 검사·처치의 흐름은 정해져 있습니다. 그래서 검사·처치에 대해 소아과 의사는 항상 익숙해져 있기 때문에 안심하고 맡겼으면 좋겠다고 생각합니다.

환경온도에는 특히 주의를!

3개월 미만의 아기는 환경온도에 영향을 받기 쉬운 월령이므로 우선 방 온도와 옷을 너무 많이 입혀 체온 조절을 시도합니다.

또한 아이의 체온을 측정하는 것도 물론 중요하지만 호흡이 빠르지 않은지, 손발이 차갑지 않은지, 젖이 제대로 되어 있는지, 잠들어 있는지 등 아이의 상태를 보는 것도 중증도를 감별하는 데 참고가 될 것입니다.

만약 아이가 열이 났을 때, 부모님은 깜짝 놀라시게 될 것입니다. 그러나 질별의 종류는 어느 정도 한정되어 있으며 대부분은 특별한 치료가 필요 없는 바이러스성 질환입니다. 야간에 응급실에서 허둥지둥 진찰할 필요는 없고, 다음날 주치의에게 진찰을 받으면 문제없으니 자신의 가정 간호력을 믿고 아이를 지켜봐 주세요. 그리고, 「상태가 평소와 달라 이상하다」라고 생각했을 때는, 망설이지 않고 응급 외래의 진찰을 받아도 상관없습니다.