안면신경마비란 - 얼굴 한쪽을 움직일 수 없게 되는 병

안면신경마비는 얼굴 표정을 만드는 '표정근'을 움직이는 안면신경이 손상되어 안면이 움직이지 않게 되는 것을 말합니다. 대부분의 경우 얼굴의 오른쪽 절반 또는 왼쪽 절반 중 어느 한쪽에 증상이 나타납니다.

안면신경마비란?

안면신경마비는 원인 불명으로 갑자기 발병하는 '벨마비'가 전체의 약 60%를 차지합니다.그 다음으로 많은 것은 '헌트 증후군'에 의한 마비로, 전체의 15% 정도에 해당합니다. 여기에 측두골 골절로 인한 안면신경마비를 가한 3 질환으로 전체 안면신경마비의 80% 정도를 차지하고 있습니다. 벨마비는 남녀 차이가 아니라 어느 연령에나 발병하지만, 40대에 가장 많고 10세 이하는 적습니다.

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안면 신경 마비 증상

갑자기 얼굴 한쪽을 움직일 수 없게 되어 마비된 쪽에 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 입가에서 군침이 돌거나 먹은 음식, 먹은 것이 흐른다.
• 뺨쪽에 음식이 쌓이다.
• 입가에서 공기가 새어 말하기 어려워지다.
• 눈을 감으려 해도 완전히 감기지 않아 눈이 하얗게 뜨고 눈물이 나기도 한다.
• 청각이 과민해지고 소리가 귀에 울린다.
• 혀 앞 2/3에 미각이 없다.

안면 신경 마비의 분류

	【주변기기】 뇌간에서 말초(앞)의 안면 신경에 장애가 일어난다	【중심】 뇌중 : 중추신경계 내에 장애가 일어난다
【특수개발】 원인을 모르는 것	벨 마비
【증상】 원인이 분명한 것	사냥 증후군 측면 두개골 골절 중이염 , 당뇨병 청신경 종양 , 안면 신경초종 이하선 종양 셰그렌 증후군 기란 밸리 증후군 라임병 (보렐리아 감염) 유육종증	뇌혈관 장애 ( 뇌출혈 · 뇌경색 등) 뇌종양 기타(변성, 염증 등)

안면신경마비는 위 표와 같이 원인이 되는 질환이 뚜렷한 증후성 안면마비와 원인이 불분명한 특발성 안면마비로 크게 나눌 수 있습니다.

• 증후성 안면마비: 원인이 분명한 것. 바이러스의 감염, 종양, 당뇨병, 중이염 등으로 일어나는 것.
• 특발성 안면마비: 원인을 알 수 없는 것.벨 마비

또한 안면신경마비는 신경계의 어느 부분에 문제가 있느냐에 따라 중추성 신경마비와 말초성 신경마비로 나뉩니다. 중추성 신경마비는 대뇌에서 다리(강)라고 불리는 부분에 있는 안면 신경핵까지의 사이에 어떠한 문제가 있어서 일어나는 것입니다. 뇌출혈, 뇌경색 등의 뇌혈관 장애 외에 뇌종양이나 기타 뇌의 변성·염증 등이 원인이 됩니다. 주로 뇌신경외과, 신경내과 등의 진료과가 담당하는 경우가 많은 영역입니다.

말초성 신경마비는 안면 신경핵 및 그 말초로 안면 신경이 압박되어 손상됨으로써 일어나는 것을 말합니다.이 부분은 주로 우리 이비인후과, 신경내과, 성형외과, 마취과 등의 진료과에서 담당하는 영역입니다.

• 벨 마비
• 헌트증후군(대상포진 바이러스의 재활성화)
• 측두골 골절 등의 외상
• 중이염
• 이하선종양, 안면 신경초종, 청신경종양 등
• 기타(길랑바레 증후군, 사르코 이시스 등)

안면신경마비의 대부분을 차지하는 벨마비나 헌트증후군은 모두 말초성 신경마비로 다음과 같은 특징에서 중추성 신경마비로 구분할 수 있습니다.

말초성 안면 신경 마비의 특징

• 안면 한쪽 전체가 마비
• 청각이 과민해져, 소리가 귀에 울린다(진딧불 골근 마비에 의한).
• 혀 앞 2/3의 미각 장애, 마비 쪽 눈의 건조(중간 신경 마비로 인한).
• 귓바퀴나 후두부의 통증을 동반한다.
• 귓바퀴나 구강점막에 대상포진이 동반된다.

중추성 안면신경마비의 특징

• 하부 안면에 비해 상부 안면 마비가 경도(입이나 눈 주위의 마비는 분명한데 눈썹을 추켜올렸을 때 이마의 주름에 좌우 차이가 없음).
• 무의식적인 표정과 의도적으로 표정을 만들었을 때 마비가 차이가 날 수 있다.
• 손발의 마비나 다른 뇌신경 마비가 동반된다.

안면신경마비의 진단과 치료 - 안면신경마비 초기 대응

벨 마비와 헌트 증후 치료는 스테로이드와 항바이러스 약물에 의한 약물 치료가 중심입니다.빨리 시작할수록 예후가 좋다(회복이 빠르다)는 것을 알고 있습니다. 경 증례는 다소 치료가 늦어져도 치료가 늦어질 뿐입니다만, 중 증례는 발병으로부터 3일~5일, 특히 최초의 3일이 승부라고 해도 좋을 것입니다. 거기서 제대로 치료가 되면 마비가 회복되지만 그 시기를 놓치면 중 증례로는 안면신경 감하 술(안면신경 감하 술)이라는 수술이 필요합니다.(참고기사 "안면신경마비의 원인-발증 원인의 대부분은 바이러스 감염이다")

중증화의 빈도

중증화하는 빈도라고 하는 것은 벨 마비로 약 30%, 헌트 증후군에서는 절반 정도입니다. 그러므로 조기에 적절한 치료가 필요합니다. 원래 헌트 증후군은 대상 포진 바이러스에 의한 것이므로 신경 장애성이 강한 경향이 있습니다.

반면 벨마비의 원인으로 가장 많은 것은 단순 헤르페스이지만 단순 헤르페스 바이러스는 대상포진 바이러스보다 신경장애성이 약한 경향이 있습니다. 벨 마비의 원인에는 단순 헤르페스 바이러스 I 형 이외의 것이 포함되어 있습니다만, 전체적으로 보면 예후는 좋다고 할 수 있습니다. 예를 들어 벨 마비의 자연 치유율은 약 70%, 헌트 증후군이라면 30%입니다. 일정 수의 분들은 자연 치유로 시간만 들이면 내버려 두어도 낫게 되는 것입니다. 따라서 모든 환자에게 정말 치료가 필요한가라고 한다면, 그런 것은 아닙니다. 그러나 내버려 두어도 낫는다고 해도 치료를 하지 않으면 회복이 늦어지는 것입니다. 그런 면에서는 역시 마비가 있는 환자에게는 어떠한 치료는 하는 편이 좋다고 생각합니다.

중증도에 따른 치료

치료에 사용하는 스테로이드나 항바이러스 약은 다소 부작용이 있고, 비용도 듭니다.모든 환자에게 똑같은 치료를 하는 것이 아니라 마비의 중증도에 따라 약의 양을 바꾸는 것이 기본적인 치료입니다.

안면 신경 마비의 중증도 진단

마비의 중증도를 진단하는 것은 첫 번째로 전문가인 의사의 눈입니다.또한 전기 진단을 실시하면 거의 중증도와 마비의 예후 진단을 할 수 있습니다. 전기진단은 유발 근전도라는 검사인데, 마비가 일어나고 일주일 정도 지나 안면신경을 전기 자극하여 표정근의 근전도 측정합니다. 마비되었다고 해도, 눈이 반 정도 감기고, 좌우 차이가 있어도 뺨이 조금 움직이는 등, 다소 움직이는 상태라면 대부분의 경우 낫습니다. 그런데 , 분명히 이마에 전혀 주름이 생기지 않는다, 눈이 감기지 않는다, 혹은 콧방울과 뺨을 격하는 비순 구(미진광·봉령선이라고도 한다)가 전혀 움직이지 않는다고 하는 분은, 앞에서 말한 전기 진단이 필요하게 됩니다.

다만, 눈꺼풀을 내리는 근육만은 지배하고 있는 신경이 다르기 때문에 거기에 현혹되면 알기 어려워질 수가 있습니다.노인 중에서 처음부터 눈꺼풀이 내려와 있는 사람은 특히 이해하기 어려운 경우가 있습니다. 우리가 봤을 때 마비 측의 얼굴이 거의 움직이지 않는 중증인 사람이라도 그 절반 정도는 마비가 낫는다는 것을 경험상 알고 있습니다. 어느 정도 경험을 쌓은 의사라면 전기진단을 하지 않아도 얼굴의 움직임을 진찰하는 것만으로 마비가 치료되는 것을 알 수 있으며 중 증례에 대해서는 치료 여부는 그 시점에서는 알 수 없지만 앞에서 서술한 것처럼 얼굴이 전혀 움직이지 않는 사람 중 절반은 낫고 절반은 낫지 않기 때문에 어느 쪽이 되는지에 대한 '신경장애도'를 알아보는 것이 전기진단입니다.

안면신경마비 · 벨마비 원인은 무엇인가?

안면신경마비의 60%를 차지하고 있는 벨마비는 원인 불명으로 알려져 있습니다.그러나 그중 많은 부분에 바이러스 감염이 관련되어 있는 것을 알고 있습니다. 벨 마비 중에 단순 헤르페스 바이러스 I형이 관련되어 있는 것이 있는 것을 증명했습니다.

벨마비의 가장 많은 원인 - 단순 헤르페스 바이러스

가장 신뢰성이 높은 발병 원인

안면신경감하술(안면신경감하술)이라고 하여 뼈를 깎고 신경의 칼집을 잘라내어 신경을 노출시켜 감압하는(부은 신경과 관련된 압력을 제거하는) 수술이 있습니다. 그 수술 시에 신경내의 액을 뽑아 PCR 법(중합효소 연쇄반응: DNA를 증폭하는 수법)으로 해석한 결과, 약 70%에서 단순 헤르페스 바이러스의 DNA가 나왔습니다. 1996년에 논문으로 보고되었으며 벨 마비의 발병 원인으로 가장 신뢰성이 높은 과학적 근거가 되었습니다.

안면 신경 마비를 발병한 사람의 타액 속에서 단순 헤르페스 바이러스 I형을 발견했습니다.원래 단순 헤르페스 바이러스는 유소년기에 구강 내에서 감염되어 안면 신경의 무릎 신경절에 있는 지각 신경 세포에 잠복해 있다가 몸이 약해졌을 때 거기에서 재활성화됩니다. 이것은 헌트 증후군의 원인인 대상포진 바이러스도 마찬가지입니다.

일반인도 바이러스에 잠복 감염되어 있다

안면 신경의 무릎 신경절에 있는 지각 신경 세포는 70 %에서 80 % 의 사람에게 단순 헤르페스 바이러스도 대상 포진 바이러스가 잠복 감염되어 있는 것을 알 수 있습니다. 왜 그것을 알 수 있는가 하면, 죽은 사람의 신경절을 추출하여 면역 염색하여 현미경으로 보면 바이러스에 감염된 신경세포를 확인할 수 있기 때문입니다. 따라서 마비가 일어나지 않은 사람이라도 70%에서 80%는 안면 신경의 무릎 신경절에 바이러스가 숨어 있고, 그것이 일부 사람에게서 재활성화되어 일어나는 것이 대상포진 바이러스에 의한 헌트 증후군이며, 단순 헤르페스 바이러스에 의한 벨 마비입니다.

벨마비 검사와 진단은 어려운 경우에도

저희는 벨마비의 60% 내외가 단순 헤르페스 바이러스에 의한 것일 것으로 추측하고 있으나, 타액은 채취할 때의 조건에 따라 오르내리거나 나오지 않을 수 있기 때문에 진단이 어려운 측면이 있습니다.가장 이해하기 쉬운 것은 입술 헤르페스입니다. 입술 헤르페스가 나와 있으면 헤르페스 바이러스가 재활성화하고 있는 것은 우선 틀림없습니다.

또한 나중에 알게 되겠지만, 혈액 속의 단순 헤르페스 바이러스의 항체를 검사하면 진단할 수 있습니다.원래 단순 헤르페스는 체내의 다양한 곳에 잠복하고 있기 때문에 항체가 갑자기 오르는 일은 적습니다만, 4배 이상, 상승한 사람은 헤르페스 바이러스가 재활성화하고 있다고 보면 틀림없을 것입니다.

안면신경마비의 종류와 원인

안면 신경 마비의 발병 빈도는 벨 마비로 10 만 명당 30 명, 헌트 증후군에서는 5 명으로 알려져 있습니다.말초성 안면신경 마비 중 약 60%가 벨마 비이고 15%가 헌트증후군입니다. 증후군이라고 해서 안면마비의 원인이 분명한 것은 종양이나 교통사고·추락 등의 외상, 중이염, 그것들이 약 10% 있습니다. 이것들 이외에 길랑 밸리나 자가면역(질환)이나 백혈병, 뇌종양, 안면 신경초종, 청신경종양 등 원인에는 여러 가지가 있지만 빈도로서는 그다지 높지 않습니다.

참고로 종래에는 벨마비와 헌트증후군을 임상증상으로만 진단했지만 최근에는 헌트증후군과 같은 대상포진 바이러스의 재활성화가 원인이면서 귓바퀴 대상포진이나 난청·현기증 등 헌트증후군의 증상이 없기 때문에 임상적으로 벨마비로 분류되고 있는 것이 밝혀졌습니다.

청신경종양의 치료에 따른 안면신경마비란?

청신경 종양 수술과 감마 나이프 치료

청신경 종양의 수술이나 감마 나이프 치료로 일시적인 마비가 일어날 수 있습니다.청신경종양의 수술을 한 경우 약 절반에서 일시적으로 마비가 발병하지만 최종적으로는 90~95%의 사람들은 마비를 모를 정도로 회복됩니다. 감마 나이프는 정위 방사선 치료의 하나로, 감마선의 얇은 빔을 모아 조사하는 것입니다. 이 경우도 일시적인 마비가 발현되어 치료되는 경우와 낫지 않는 경우가 있습니다. 하지만 빈도는 적다고 해도 좋을 것입니다.

안면신경마비는 나을 수 있을까? - 안면신경마비의 경과와 예후

안면신경마비 환자들이 알고 싶은 것은 '낫는지의 여부' 외에도 '언제 나을 것인가'가 아닐까요. 마비가 나을 때까지의 경과를 보다 정확하게 예측하기 위한 진단 프로그램을 개발하는 등, 환자의 의문에 대답하기 위한 다양한 연구에 임하고 있습니다.이번에는 안면 신경 마비의 예후 예측에 대해 들어 보았습니다.

안면신경마비의 예후를 예측하다 - 선생님, 마비가 나을 수 있습니까?

앞의 기사 '안면신경마비의 원인 - 발병 원인의 대부분은 바이러스 감염이다'에서 언급했듯이, 경험이 많은 전문의가 마비 증상을 본다면 그 사람이 나을 수 있을지는 매우 정확하게 알 수 있습니다.눈꺼풀이 완전히 닫히는지, 입이 어느 정도 닫히는지를 보고 40점 법으로 점수를 매기는데, 의사 중에서도 경험의 차이가 있기 때문에 그 평가 점수에 차이가 있습니다. 객관적인 평가를 얻지 못하고 있다는 점이 과제가 되고 있습니다.

환자가 알고 싶은 것은 다음의 세 가지로 집약되어 있다고 생각합니다.

1. 나을까요?
2. 언제 나아요?
3. 원인이 무엇입니까?
이러한 물음에 대해서, 우리는 프로페셔널로서 대답해 가지 않으면 안됩니다.

1. 정확한 진단을 할 수 있다
2. 적절한 치료를 할 수 있다
3. 예후 진단을 할 수 있다

진단을 할 수 있고 치료를 할 수 있는 것만으로는 충분하다고는 말할 수 없습니다.예후 진단을 할 수 있는 것이 중요합니다. 그러기 위해서는 안면 움직임을 평가하는 점수나 유발 근전도에 의한 전기 진단이 필요합니다.

마비의 중증도 진단과 예후 평가

중증도 진단이 왜 필요하냐면, 같은 질병이라도 중증도에 따라 치료를 바꿀 필요가 있기 때문입니다.그리고 또 다른 이유는 마비의 예후 예측을 하기 위해서입니다.

40점 법에 의한 마비의 예후 진단

40점법(유원법)이라는 평가법으로 이마의 주름, 뺨을 부풀리는 등 안면 부분의 움직임을 10개 항목으로 나눕니다. 마비가 없고 정상적이라면 4점, 부분마비는 2점, 고도의 마비는 0점이라는 식으로 각각의 항목을 0점~4점으로 평가합니다.

마비 발병 후 1년간 점수를 매기면 가벼운 증례는 금방 점수가 좋아지고 빨리 낫는 것을 알 수 있습니다.한편 중 증례는 치유 곡선을 좀처럼 따라가지 못하고 있습니다. 40점 법으로 일주일 이내에 12~14점 이상이면 낫는다거나 혹은 한 달이 지나도 20점을 넘은 사람은 낫는 등 앞으로 어떤 경과를 이룰지 예측할 수 있습니다.

마비 예후 진단 시스템

진단하는 의사의 개인차에 따른 점수편차를 표준화하기 위해 자동 진단 프로그램을 개발하고 있습니다. 2,200개의 증례 데이터를 통해 마비 발병 며칠째에 몇 가지 증례가 앞으로 어떤 경과를 거치게 될지 알 수 있습니다.

3차원 영상 해석에 의한 마비의 객관적 평가법

환자의 얼굴 움직임을 동영상으로 촬영하여 3D로 스캔하면 점수화 된다고 하는 시스템을 연구하고 있습니다. 이렇게 함으로써 의사의 주관적인 판단이 아니라 객관적인 평가를 할 수 있기를 기대하고 있습니다.