알레르기 비염 수술과 알레르겐 면역 요법

'알레르기성 비염의 약물요법에 대하여'에서 설명한 약물요법 이외에도 알레르기성 비염 증상을 억제하는 치료가 몇 가지 있습니다. 여기에서는 알레르기성 비염의 수술에 대해서, 그리고 새로운 치료 방법이 도입된 「알레르겐 면역 요법」에 대해서, 설명합니다.

알레르기 비염 수술과 그 효과

약물 요법으로 치료를 하는 것이 어려운 경우에는 수술이라는 옵션이 있습니다. 다만 수술에 관해서도 약물요법과 마찬가지로 근본적인 치료가 아니라 증상이 일어나는 부위를 축소하는 것이 목적이 됩니다. 따라서 수술을 하면 알레르기성 비염이 완전히 개선되는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다.

수술의 주요 종류는 다음과 같습니다.

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코 점막의 축소와 변조를 목적으로 한 수술

전기 응고법, 동결 수술, 레이저 수술법, 트리클 롤 아세트산 도포

주로 비 폐에 대해 시행하는 수술

점막하 비갑개(골) 절제술, 하비갑개 점막절제술, 비중격 교정술, 다카하시 식비 내 성형술, 하비갑개 점막 광범위 절제술

콧물과 재채기를 개선하기 위한 수술

후비 신경절 단술, vidian 신경 절제술

수술의 선택사항

수술의 종류에 따라서는 입원할 필요가 없이 외래에서 할 수 있는 처치도 있으며, 특히 레이저 수술은 외래에서 수술이 가능합니다. 그러나 효과가 영속적이지 않기 때문에 매 시즌 여러 번의 수술을 해야 한다는 부담도 있습니다. 또한 하비갑개 골 절제술은 매우 효과가 높지만 노년기가 될 무렵에 위축성 비염을 일으킬 가능성이 지적되고 있습니다.

그런 것도 있고, 어떤 수술이 가장 좋은가라는 것은 일률적으로는 말할 수 없습니다.

비 폐와 콧물에 대한 수술을 조합하는 것이 일반적

비 폐에 대한 수술과 콧물이나 재채기에 대한 수술을 조합하여 실시하는 것이 현재는 일반적입니다. 콧물에 대한 수술은 이전 vidian 신경 절제술이라는 방법이 자주 행해지고 있었지만 콧물 성분의 신경뿐만 아니라 눈물샘에 분포하는 신경도 절단하기 때문에 누액 분비 장애가 일어나는 것이 문제가 되어 현재는 후비 신경 절단술을 시행하고 있습니다.

수술 후에는 역시 증상이 개선되지만 장기적으로 증상 개선을 기대할 수 있는가 하는 부분에서는 현재도 개량을 계속하고 있는 단계라고 할 수 있습니다.

완치도 기대할 수 있는 '알레르겐 면역요법'

알레르겐 면역요법은 알레르기의 원인인 '알레르겐(항원)'을 소량 체내에 투여하여 몸에 알레르겐을 익숙하게 함으로써 알레르기의 증상을 완화시키는 치료방법입니다. 이전에는 [감 감작 요법]이라고 불렸습니다.
100년 이상 계속되고 있는 치료법으로, '피하 면역요법'이 도입되었습니다.

알레르겐 면역 요법에는 현재 다음 두 종류가 있습니다.

피하 면역 요법

피하 면역요법은 항원의 추출물(의료용 추출액)을 주사로 체내에 투여하는 방법입니다. 집 먼지(진드기, 세균, 곰팡이, 털 등) 항원에서 시작되었습니다. 현재는 집 먼지 외에 삼나무 진드기 항원으로 피하 면역 요법이 가능합니다.

진드기의 피하 면역요법은 알레르기성 비염에 대해서뿐만 아니라 기관지 천식에도 적용이 되며, 5세 이상이면 실시할 수 있습니다.

그러나 집 먼지는 진드기나 곰팡이와 같은 성분을 채워 넣었기 때문에 각각의 항원수가 일정하지 않고 그 유효성이 불안시 되고 있다는 경위로 인해 현재는 거의 이루어지고 있지 않습니다.

또한 주사에 의한 치료 때문에 통증을 동반하거나 통원의 부담도 있습니다. 또한, 드물게 아나필락시 쇼크 등 부작용이 일어나는 경우도 있기 때문에 피하 면역요법을 대체하는 방법이 검토되고 있었습니다. 그 결과 안전성과 유효성도 높은 설하 면역 요법이 도입된 것입니다.

설하 면역 요법

설하 면역 요법은 2014년 10월부터 시작되었습니다. 항원 추출물을 혀 아래(혀 아래쪽)로 적하하는 방법입니다. 삼나무 항원이 먼저 시작되었고, 2015년 11월에는 진드기 항원에서도 처방이 가능해지게 되었습니다.

치료는 매일 해야 하지만 집에서 할 수 있다는 장점이 있으며, 아나필락시 쇼크 등 부작용이 일어나는 일도 거의 없습니다. 드물게 떨어진 부분에 붓기와 가려움이 생기는 경우도 있습니다만, 매우 안전성이 높은 방법입니다.

그러나 예전부터 시행되던 피하 면역요법과 달리 새로 도입된 치료법이기 때문에 치료가 가능한 의사가 제한되어 있거나 치료를 받을 수 있는 연령에 제한적(12세 이상)이 있습니다.

알레르겐 면역요법은 신규 알레르겐에 대한 감작을 억제하는 효과가 있다고 알려져 있기 때문에 진드기에 감작되기 시작하는 연령대인 5세~12세에 설하 면역요법을 실시하는 것이 바람직하지만, 현재는 아직 적용되지 않습니다. 또한 피하 면역요법과 달리 기관지 천식에 대한 적용도 아직 인정되지 않았습니다.

단, 천식과 비염은 깊은 관련이 있으며 어느 한쪽의 개선에 의해 다른 한쪽도 좋아지는 상호 관계에 있습니다. 이러한 장점도 있기 때문에 설하 면역요법도 적응 연령이 낮아지거나 기관지 천식에 적용될 것으로 기대되고 있습니다.

알레르겐 면역요법의 주의점

알레르겐 면역요법은 누구에게나 반드시 효과가 나타나는 것은 아니고, 알레르겐 면역요법을 받은 10% 정도에는 무효였던 예가 있습니다. 또한 어떠한 조건이라면 효과가 나타나지 않는가 하는 것도 지금은 아직 해명되지 않았습니다.

최소 2년간 지속(권장은 3~5년) 해야 하므로 증상이 나타나지 않은 시기라도 수개월에 한 번씩 통원이나 매일 약을 투여해야 합니다. 2년 연속 효과 측정을 한 후 효과가 나타나지 않으면 치료를 종료합니다.

효과가 나타나지 않는다는 위험도 확실히 있지만, 알레르겐 면역요법을 받은 80 % 이상의 분들은 어떤 효과가 있고 20 %가 완치될 가능성이 있다고 알려져 있습니다. 또한 효과가 나타난 경우 2년 · 3년 치료를 계속하면 그 후 치료를 중단해도 효과는 10년 가까이 지속된다는 장점이 있습니다.

현재 면역요법 분야에서는 새로운 연구도 시작되었으며 앞으로 다양한 치료법이 나올 가능성도 충분히 있습니다.