유방암의 수술·약물요법에 대해서

여성의 이환율이 높은 암 중 하나로 유방암을 들 수 있습니다. 유방암의 주요 치료법인 약물 요법과 수술에는 어떤 특징이 있는 것일까요. 이번에는 유방암의 약물 요법과 수술의 특징에 대해 이야기를 들었습니다.

유방암 수술이란?

수술의 대상이 되는 환자

수술은 일반적으로 0~IIIA기의 비교적 이른 유방암에 적응합니다. IIIB~IIIC 기는 유방 혹은 겨드랑이 아래의 림프절 병변이 진행되는 단계에서 절제가 불가능하기 때문에 약물요법이 일반적입니다.

단, 절제가 불가능해도 약물요법에 의해 암이 축소되고 그 후 절제가 가능해지는 경우도 있습니다. 예를 들어 HER2 양성 유방암이나 호르몬 수용체 음성 유방암의 경우 효과가 있는 약이 있기 때문에 약물요법으로 암을 축소하고 절제할 수 있는 경우가 비교적 많다고 생각됩니다.

떨어진 장기 등으로 전이가 보이는 IV기 유방암은 일반적으로 수술의 대상이 되지 않는다고 생각해도 좋을 것입니다.

수술 목적

유방암 수술의 큰 목적은 병변의 완전 절제입니다. 또, 절제한 병변을 병리학적(현미경) 검사로 조사해 거기서 얻은 정보를 바탕으로 그 후의 치료 방침을 결정해 가기 때문에, 치료를 위한 정보를 모으는 목적도 있습니다.

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유방암 수술의 종류

유방암 수술은 유방과 겨드랑이(액와액화) 수술을 하게 됩니다. 유방 수술에는 주로 병변 부분을 절제하여 유방을 보존하는 유방 부분 절제술(유방 보존 수술)과 병변을 포함한 유방을 모두 절제하는 유방 전 절제술이 있습니다. 또한 액와 림프절 전이가 있는 경우에는 림프절을 계통적으로 절제하는 림프절 곽청 각성을 실시합니다.

림프절 관청을 실시했을 경우에는, 상지의 부종 부종이나 신경 장해가 일어날 수 있습니다. 임상적으로 림프절 전이가 없는 경우에는 센티넬 림프절(암이 최초로 도달하는 림프절) 생검에만 그치고 이 유해현상을 피하도록 하고 있습니다.

수술은 어떻게 선택될까?

유방 부분 절제술과 유방 전체 절제술 중 어느 쪽을 할지 고려해야 할 가장 큰 요소는 유방 안에서의 암의 확산입니다. 유방암의 덩어리 주위에 유관을 따라 암의 확산을 볼 수 있습니다. 이러한 유관 내 진전도 포함하여 암의 확산을 진단하고 유방 부분 절제인지 전체 절제인지를 결정합니다.

암이 광범위하게 퍼져 있는 경우에는 비록 초기 단계라도 유방 전절제술을 할 수 있습니다. 반대로 병변이 계속되고 있는 경우에는 유방 보존 수술을 하는 경우가 많다고 생각됩니다.

또한 유전성 유방암의 경우에는 유방을 보존하면 같은 유방에 다시 암이 발생할 가능성이 비교적 높기 때문에 일반적으로 유방 전절제술을 시행합니다.

또한 수술 후 유방의 모양도 고려하여 수술 식을 선택해 나가게 됩니다. 유방 보존 수술에서는 정용성(유방의 형태)에 환자가 만족하는 것도 매우 중요하기 때문입니다. 예를 들어, 병변이 있는 위치에 따라 같은 크기를 절제해도 변형이 커져 유방 보존이 어려울 수 있습니다. 또한 전체 절제술의 경우에는 재건술을 병용하는 경우가 있을 수 있습니다.

유방 부분 절제술(유방 보존 수술)과 유방 전 절제술의 특징

유방 절제술의 특징

유방 부분 절제술의 특징은 자신의 유방이 남아 있다고 하는 것입니다. 암의 병변을 충분히 절제할 수 있고, 예후도 악화되지 않는 것 같다면, 환자에게 큰 이점이 된다고 생각합니다. 단, 유방 부분 절제술의 경우 수술 후 방사선 요법이 필요합니다.

유방 전절제술의 특징

유방 전 절제술의 특징은 유방 내의 병변에 관해서는 거의 절제할 수 있다는 점입니다. 국소 암의 잔존이 거의 없어지는 것이 큰 장점이라고 생각합니다. 다만, 환자에 따라서는 자신의 유방이 없어진 것에 따른 강한 상실감을 느끼는 분도 계실 것입니다. 최근에는 유방 재건 수술도 할 수 있게 되었기 때문에 유방을 모두 절제해도 재건하여 유방의 형태를 유지하면서 근치 성을 얻을 수 있는 치료법이 검토됩니다.

전체 절제했다고 해서 부분 절제와 비교하여 합병증의 빈도가 높아지는 것은 아니라고 생각할 수 있지만, 드물게 통증을 강하게 느끼는 분으로 약물 치료가 필요할 수도 있습니다.

수술 후에 환자가 주의해야 할 것

수술 후 합병증으로 상지의 강한 부종이 나타났을 경우에는 낫지 않게 될 수 있습니다. 따라서 가능한 한 부종이 일어나지 않도록 주의를 하는 것이 중요합니다. 본원에서는 수술이 끝나고 퇴원할 때 림프 부종을 예방하는 방법과 어떤 증상이 나타나면 진찰을 받아야 한다는 것을 반드시 알려드리고 있습니다.

예를 들어, 수술을 실시한 쪽의 다리에서는 상처 등 염증이 생기는 것을 가급적 피하는 것이 중요합니다. 채혈이나 링거 등을 맞을 때에도 가능하면 수술한 쪽의 팔은 피하도록 주의해 주셨으면 합니다.

유방암 약물요법이란?

유방암 약물요법이란 주로 호르몬 요법 약, 분자 표적 약, 세포 장애성 항암약을 이용한 치료를 말합니다. 약물 요법은 수술 전후에 실시하는 경우에는 암을 줄이거나 재발 위험을 낮출 목적으로 이루어집니다. 한편, 수술이 어려운 진행 유방암이나 재발 유방암의 경우에는 증상을 완화하거나 연명할 목적으로 이루어집니다.

약은 어떻게 선택될까?

유방암 약물 요법에서는 유방암의 성질에 따라 표준 치료가 어느 정도 확립되어 있습니다. 호르몬 수용체나 HER2 단백질 발현 여부 등은 약제를 선택하는 데 있어 중요한 지표가 됩니다.

이와 같이 과학적 근거를 바탕으로 표준화된 치료를 하는 것이 전제이지만, 환자의 의사도 중요합니다. 약물의 부작용이나 비용, 통원 빈도 등에 대한 환자의 생각을 확인하고 최종 치료를 결정합니다. 예를 들어 다양한 합병증을 안고 있어 현실적으로 표준이 되는 약을 이용한 치료가 어려운 경우도 있고 금전적 상황에 따라 약물요법에 비용을 들일 수 없는 경우도 있습니다. 과학적 근거에 기초한 치료를 전제로 하면서도 이러한 환자의 사회적 상황이나 경제적 상황, 희망을 고려하여 약을 결정합니다.

조기 유방암에서 약물 요법의 부작용이란?

탈모나 구역질

유방암 약물요법의 부작용에는 여러 가지가 있습니다. 그중에서도 탈모와 메스꺼움을 상상하는 분은 많을지도 모릅니다만, 탈모와 메스꺼움은 일시적인 경우가 많습니다. 구역질과 관련해서는 구토억제제라고 하는 구토를 멈추게 하는 약이 발전하고 있습니다. 메스꺼움으로 인해 치료를 할 수 없는 경우는 점점 드물어지고 있습니다.

손발 저림과 부종

타키산이라는 약을 수술 전후에 사용한 경우에는 손발 저림이나 부종이 장기간 지속되는 경우도 있습니다. 미용사나 이용사 등, 직업에 따라서는 섬세한 손끝의 움직임을 필요로 하는 분으로는, 수용할 수 없는 부작용이 될 가능성이 없는지 확인이 필요합니다.

기타 나타날 수 있는 부작용

HER2 양성 유방암으로 투여되는 항 HER2 항체에 의한 심기능 저하, 호르몬 수용체 양성 유방암으로 투여되는 호르몬제로 인한 홍조, 관절통, 골밀도 저하 등이 있습니다.

유방암 약에 잘 적응하는 법

약물 요법을 실시하는 데 중요한 것은 주치의와 제대로 커뮤니케이션을 하는 것입니다. 또한 치료에 관여하고 있는 간호사나 약사와 제대로 커뮤니케이션을 하는 것도 중요합니다.

특히 약물요법의 대상이 되는 재발 유방암은 치료를 해도 암의 치유가 어려운 상태입니다. 치료를 계속하는 가운데 정신적으로 불안감을 느낄 수도 있다고 생각을 합니다. 그중에는 약의 효과를 기대할 수 없기 때문에 단기간에 치료를 변경해야 하는 경우도 있습니다.

만약 치료 방침에 납득할 수 없으면 다른 의견을 묻는 것을 타진하는 것도 중요하다고 생각합니다. 다른 의견을 묻는 것으로, 그 후 납득하고 치료를 계속할 수 있는 경우도 있을 것입니다. 우선은 다니고 있는 병원의 담당 의사와 제대로 커뮤니케이션을 취할 것, 게다가 좀 더 다양한 의견을 듣고 싶다고 한다면, 사양하지 않고 「세컨드 오피니언 (들으러) 가고 싶다」라고 전하면 좋겠다고 생각합니다.

치료를 받을 때는 주치의와 잘 상담하여 가능한 한 자신의 생각과 희망을 전달했으면 합니다. 유방암 환자는 열심히 공부하는 분들이 많습니다만, 우선 주치의의 설명을 잘 듣고 의문점이 있으면 주저하지 말고 질문하고 납득한 후에 치료를 받는 것이 중요할 것입니다. 치료 전에는 앞이 보이지 않으면 불안을 느낄 수도 있지만, 다양한 치료법이나 증상에 대한 대책 방법이 있으므로 조금씩 앞을 보고 치료에 임했으면 좋겠다고 생각합니다.

유방암 치료를 받을 때는 환자가 치료에 대한 설명을 듣고 납득하여 「이 병원에서 치료를 받고 싶다」라고 생각하는 의료 기관에서 치료를 받는 것이 중요하다고 생각합니다. 의사와 간호사의 이야기를 듣고, 치료를 받는 본인이 확실히 납득하고 치료에 임했으면 좋겠다고 생각합니다.

유방암에 대해서는 효과를 기대할 수 있는 치료가 어느 정도 확립되어 있습니다. 과학적인 근거에 근거한 치료를 실시하지만, 반드시 그것들이 환자의 생각이나 라이프 스타일과 일치하고 있다고는 할 수 없습니다. 희망을 제대로 의사에게 전하고 타협을 지으면서 납득하고 치료를 받으시는 것이 중요합니다.