후두암의 치료 방법 -선택해야 하는 치료 방법은?

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후두암의 치료법은 스테이지(암의 진행상태 지표)에 따라 달라집니다. 또한 진행되고 있는 후두암의 경우 어떤 치료를 할지는 의사와 환자가 잘 상담하여 결정해야 합니다. 후두암의 다양한 치료방법과 장점과 단점에 대해 설명합니다.

후두암 치료법이란?

암의 치료 방법은 수술, 방사선, 약물, 면역 요법, 완화 치료의 다섯 가지로 나눌 수 있습니다.

후두암은 위의 단계에 따라 치료법을 결정하게 됩니다. 이전에는 진행 후두암에 걸려 버린 환자는 목소리를 잃는 일도 적지 않았습니다만, 최근에는 발성 기능을 보존시키는 것이 중시되어 치료도 그 의향에 따라 판단됩니다. 일반적으로는 조기 후두암이면 방사선 치료가 적용되고, 진행된 암의 경우는 수술 치료나 화학 방사선 요법 중 하나가 검토됩니다.

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방사선 치료-부작용과 후유증

조기 후두암에 효과적인 치료법입니다. T1, T2의 경우 방사선 치료로 80% ~ 90%가 치유되는 것으로 알려져 있습니다. 방사선 치료의 경우 성대가 온존 되기 때문에 목소리를 잃는 일은 없습니다.

방사선 치료의 또 다른 장점은 외래 치료도 할 수 있다는 것입니다. 그러나 방사선 치료에는 일정한 부작용을 동반합니다. 구체적으로는 점막염, 목소리가 잘 안 나오거나 침 감소, 미각장애, 연하장애(삼키면 아프다) 등으로 식사가 곤란한 경우에는 입원이 필요합니다.

수술요법-후두 부분절제와 후두 전 적출

수술은 후두 부분 절제와 후두 전 적출의 두 가지 방법이 있습니다.

후두 부분 절제는 발성 기능의 일부 보존을 희망하시는 분에게 유효한 방법입니다. 후두 부분 절제는 성문암에 대한 후두 수직 부분 절제와 성문 상암에 대한 후두 수평 부분 절제가 있습니다. 다만, 이 경우에도 성대를 포함한 후두의 일부를 잃기 때문에 목이 쉬어지는 장애가 남습니다. 또한 수술 후에는 연하 재활이 필요하며, 몇 개월 이상 걸릴 수도 있습니다.

한편 후두 전 적출술은 후두를 전 적출하기 때문에 진행된 암에 대해서도 치료효과가 비교적 높은 방법입니다. 하지만 목소리를 잃는 것은 피할 수 없어요. 한편, 식사와 공기 통로가 나뉘기 때문에 잘못 삼킴은 발생하지 않으므로 삼키는 재활은 필요하지 않습니다.

또한 경부에 대한 림프절 전이가 있는 경우에는 경부 곽청술을 실시하도록 합니다. 이것은 귀 뒤에서 쇄골까지 걸쳐져 있는 림프 조직을 절제하는 수술입니다.

화학요법(항암제 치료)과 방사선 치료의 병용

화학 방사선 요법은 수술 요법과 함께 진행된 후두암에 적응되는 경우가 많은 치료법입니다. 생존율도 수술과 동등하다는 보고도 있고, 목소리를 잃을 일도 없습니다. 현재 매우 주목을 받고 있는 방법이라고도 할 수 있습니다.

수술요법과 화학 방사선요법의 장점과 단점

후두가 남는, 즉 발성기능을 보존할 수 있는 확률도 높기 때문에 후두암은 수술이 아니라 화학 방사선요법이 좋은 것이 아닌가 하는 의견이 많아지고 있는 것은 사실입니다.

그러나 최근, 후두암 치료에 있어서의 장기 성적(10년간의 기록)이 발표되었습니다. 이에 따르면 10년 후 후두가 남아 있을 확률은 항암제 병용인 사람이 높지만 오버올 서바이벌(원인에 관계없이 10년 후 생존 여부)은 방사선 치료 단독과 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 자세히 살펴보면, 화학 방사선 요법을 실시한 후두암 환자는 후두암에 기인하지 않는 죽음이 많았다는 것이 판명되었습니다.

화학 방사선 요법에 의한 오연성 폐렴 위험

제 임상경험에서 추측컨대, 화학 방사선요법을 시행한 환자는 연하 기능이 떨어지는 것과 관련이 있는 것 같습니다. 화학 방사선 요법이라고 하는 강력한 치료 덕분에 후두는 보존할 수 있었습니다. 그러나 강력한 치료 효과와 반대로 연하 기능이 떨어져 오연성 폐렴을 일으키기 쉬운 것입니다. 그리고 오연성 폐렴을 반복함으로써 영양 상태, 전신 상태가 나빠져 돌아가신 분이 많았던 것이 아닐까요.

단기적인 후두 온존율이 뛰어나고 수술과 생존율에 차이가 없기 때문에 후두암 치료에서는 화학 방사선요법이 좋다는 흐름이었으나 10년 후가 되면 병용요법을 함으로써 다른 장애가 발생할 확률이 높아지는 것이 증명되었습니다.

수술요법과 화학 방사선요법의 선택

어느 쪽을 선택할지는 환자의 가치관에 달려 있다

전술한 바와 같이 수술할 때는 후두와 함께 목소리를 잃게 됩니다. 한편, 화학 방사선 요법에서는 후두 자체는 남아도 그 기능

의 일부를 잃게 됩니다. 말하는 기능을 남길 것인가, 장기적으로 오연이 없는 생활을 할 것인가 하는 어려운 선택을 해야 합니다. 어느 쪽에서 어느 정도의 가치관을 발견하는가는 환자 개개인의 의지에 따라 달라질 것입니다.

화학 방사선 요법으로 후두를 온존 한 환자가 반드시 오연성 폐렴에 시달리는 것은 아니라는 것도 판단을 어렵게 하는 이유입니다. 음성도 남고 식사도 충분히 할 수 있는 분들도 많이 계십니다. 그분들에게는 화학 방사선 요법이 가장 좋은 선택이었던 것입니다. 한편, 오연성 폐렴으로 고통받는 환자에게 그 위험을 방지하기 위해서만 후두를 떼어주려고는 말할 수 없습니다. 그러나 후두가 있으면 잘못 삼킴은 계속됩니다. 여기가 어려운 곳이고 답이 안 나오는 곳이기도 해요.

어느 쪽이 옳은가의 결론은 아직 나지 않았다

저 같은 경우, 방금 장기 성적 이야기를 한 후에 수술이라는 방법도 있다는 것을 설명하도록 하고 있습니다. 화학 방사선 요법은 확실히 소리를 없애지 않기 위한 최적의 치료법입니다. 그러나 화학 방사선 요법이 절대로 좋다고 단언할 수는 없습니다.

호흡과 식사 기능은 남고 대신 목소리를 포기할 것인가. 또는 소리를 남기면서 삼키는 기능이나 체력 소모를 포기하는가. 암이라는 병의 성질상 모든 것을 남길 수는 없어요. 이것은 이미, 그분의 인생관에도 관련되어 있다고 말할 수 있습니다. 장기적으로 생각하면, 오연 없이 먹을 수 있다는, 음성을 남기는 사회 정의보다 깊은 것이 기다리고 있는 경우가 있습니다. 양자는 장점과 단점이 있다는 것을 환자 분이 이해하도록 하는 것이 중요합니다.

후두암 치료 후 경과 관찰 및 재발률

치료를 실시한 후에는 정기적인 통원을 통해 검사를 받을 필요가 있습니다. 치료 후 1~3년 이내에 재발할 가능성도 낮지 않기 때문에 적어도 그 기간은 1~2개월에 1회 정도 외래 진료를 받아야 합니다. 3년째 이후에도 진찰 간격은 열리지만, 최소 5년간은 경과 관찰을 위해 진찰을 받게 됩니다.

후두암의 생존율은 성문암, 성문 상암, 성문 하암에 따라 다소 차이가 납니다. 그러나 초기(Ⅰ기)라면 5년 생존율이 80~90%에 달하며, Ⅳ기라도 적절한 치료를 받을 수 있으면 65~70%로 조사되었습니다.