다발성 골수종의 증상이란?

 

다발성 골수종은 신체를 이물질로부터 보호하는 면역계에서 중요한 역할을 담당하고 있는 형질세포라는 세포가 골수종 세포로 암화되어 버리는 치료가 어려운 질병입니다.다발성 골수종에서는 빈혈·골절 등 다양한 증상이 나타납니다.다발성 골수종의 증상과 그것이 일어나는 이유에 대해서 설명 합니다.

1. 다발성 골수종에서 나타나는 증상과 그 이유

1-1. 요통과 골절 등: 뼈가 약해지는 증상

초기 증상으로는 요통과 '불의의한' 골절이 많습니다.예를 들어 골프 풀스윙을 한 뒤 중장년 남성의 뼈가 따끔따끔했다.조사한 결과, 실은 상완골이 부러져 있었다」라고 하는 경우가 있었습니다.골프 풀 스윙은 전신 골격을 완전히 사용하지만, 그래도 보통은 있을 수 없는 골절입니다.이런 병적 골절이나 요추 압박 골절 등에 사실은 다발성 골수종이 숨어 있을 수 있기 때문에 주의를 하셔야 합니다.

 

뼈세포에는 '골아세포'라는 뼈를 만드는 세포와 '파골세포'라는 뼈를 녹이는 세포가 있습니다.이것들은 뼈를 만들고 표면을 매끈하게 만드는 것을 반복하고 있습니다.골수종 세포가 늘어나게 되면 골아 세포를 억제하는 호르몬이 나오게 됩니다.게다가 파골 세포를 활성화하여 뼈를 녹이는 자극을 하게 됩니다.즉, 뼈를 만들 수 없는데 뼈가 녹아가는 상황이 되어 버리는 것입니다.또 뼈가 녹으면 후술하는 고칼슘혈증이 생기게 됩니다.

1-2. 메스꺼움 등 : 고칼슘혈증에 따른 증상

고칼슘혈증에 걸리게 되면 메스꺼움이나 의식 장애 등을 일으킬 수 있습니다.온몸이 나른해질 수도 있어요.

1-3. 숨이 차는 등: 빈혈에 따른 증상

숨이 차는 등 빈혈에 수반되는 증상으로 알아차리는 경우도 많습니다.이 원인은 골수종 세포가 IL-1, TNF 등의 염증성 사이토카인(특수 단백질)을 내는 데 있습니다.이것에 의해 적혈구(적혈구의 근원이 되는 것)가 잘 늘어나지 않고 적혈구를 만들 수 없게 되어 버립니다.사이토카인에는 헵시딘이라는 물질을 늘리는 작용도 있고, 그로 인해 철 대사의 이상도 일어나 버립니다.철은 적혈구를 만들기 위해 매우 중요한 역할을 하고 있습니다.(뒷에서 설명했듯이 신장이 당하면 적혈구를 만들기 위한 '엘리스로포에틴'이라는 호르몬도 나오지 않게 됩니다.)

1-4. 두통이나 어지럼증: 과점조도증후군에 의한 증상

다발성 골수종으로 인해 M단백이 혈액 속에 쌓이게 되면 혈액이 걸쭉해집니다.이것을 '과점조도증후군'이라고 합니다.이 상태가 되면 두통이나 어지럼증 등의 증상이 나타나게 됩니다.

1-5. 부종:신기능장애로 인한 증상

신장은 가는 관(혈관이나 요세관)의 집합입니다.그 가는 관에 골수종 세포가 내는 M단백이 막혀 버립니다.그리고 신장의 미세한 혈관에도 마개를 씌워 버립니다(「캐스트네프로퍼티」라고 합니다). 게다가 후술하는 「아밀로이드」가 침착을 합니다.골수종 세포가 직접 침윤해 가는(신장으로 퍼져 나가는) 경우도 있습니다.또한 때때로 반대로 신장 기능 장애에서 다발성 골수종이 발견되기도 합니다.자신의 경험으로는 인공 투석을 전문으로 하는 병원으로부터 '원인 불명의 신장 기능 장애'로 컨설턴트를 받았는데 다발성 골수종이 발견된 적도 있었습니다.

 

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1-6. 기타

이상에서 언급한 경우 이외에도 간이나 비장이 부어오르는 경우도 드물게 있습니다.이것은 몇 년에 한 번 볼까 말까 하는 빈도입니다.

2. 아밀로이드에 대해서

다발성 골수종에서는 M 단백질뿐만 아니라 아밀로이드라는 섬유 형태의 단백질도 크게 나쁩니다.M 단백질이 어떤 변화를 함으로써 아밀로이드라는 단백질이 됩니다.그리고 아밀로이드는 다양한 장기(신장이나 말초신경, 심장 등)에 대해서 쌓여갑니다.

심장에 아밀로이드가 쌓이면 확장 장애(퍼지지 않게 되는 것)를 일으켜 버립니다.이렇게 되면 심부전 말기 상태가 됩니다.

또 혀에 아밀로이드가 침착해 버리면 '거설 증상'이 나타납니다.혀가 커져 버려서, 비유하자면 입 안에 참개구리가 한 마리 들어가 있을 정도의 크기가 될 수 있습니다.혀가 너무 커져서 숨을 쉴 수 없게 될 수도 있습니다.

신장·간에 아밀로이드가 쌓이면 신장 기능 장애·간 기능 장애를 일으킵니다.또 피부에 아밀로이드가 쌓일 수도 있습니다.그럴 때는 뱃살을 조사하면 아밀로이드가 쌓여 있는 것을 볼 수 있습니다.