베체트병의 4대 주요 증상과 치료

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베체트 병이란 입과 피부, 눈이나 성기 등에 특징적인 증상이 나타나는 염증성 질병입니다. 부위마다의 증상과 그 치료, 환자에게의 어드바이스에 대해서 설명합니다.

베체트병으로 인한 구내염의 특징

감기 때의 구내염과는 달리 한꺼번에 많이 발생하 한다

베체트병은 입, 피부, 눈, 외음부(성기)의 4대 주요 증상을 특징으로 하는 염증성 질환입니다. 4 대 주요 증상은 각각 베체트 병 특유의 특징이 있습니다.

입에는 재발성 구강 내 애프터 궤양(재발성 구강 내 애프터 궤양)이라고 불리는 구내염이 생깁니다.

베체트병 구내염은 감기에 걸렸을 때 생기는 일반적인 구내염과는 달리 한 번에 많이 발생합니다.

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몇 번이고 되풀이해서 발생하다

구내염 증상은 일단 가라앉았다고 해도 곧바로 다시 다발하기 때문에 '항상 다수의 구내염이 있다'는 상태가 오래 지속되는 경향이 있습니다.

일반적인 구내염에 비해 매우 깊은 구내염이 생기기 때문에 주위와의 경계가 선명하다는 외형의 특징도 있습니다. 구내염에 따른 통증을 호소하는 환자도 보이고 있습니다.

이러한 구내염은 혀, 입술, 목구멍 등 입안의 다양한 곳에 발생할 수 있습니다.

구내염은 베체트병을 발견하는 데 중요한 증상

4 대 주요 증상 중 피부와 눈, 외음부의 증상은 나타나지 않는 분도 보이지만, 구내염은 거의 모든 베체트병 환자에게서 발생합니다.

따라서 한 번에 많이 생기는 구내염이나 높은 빈도로 생기는 구내염은 우리 의사가 베체트병의 가능성을 의심하는 단서가 되기도 합니다.

입의 증상에 대한 치료

잇몸 질환의 치료가 중요한 인자

베체트병의 구내염을 억제하기 위해서는 입안의 위생 환경을 청결한 상태로 유지하는 것이 매우 중요합니다. 구체적으로는 치주질환의 치료나 플라크 컨트롤(치석제거)을 하는 것이 중요합니다.

환자는 치과 진찰도 받기 때문에 우리 내과와 치과의 제휴도 불가결하다고 할 수 있습니다.

구내염에 대한 치료제

이미 생긴 구내염에 대해서는 항염증 작용이 있는 스테로이드 외용 약을 사용합니다. 또 내복약으로는 백혈구의 유주를 억제하는(염증을 억제하는) 작용을 하는 일부 약※이 사용되는 경우도 있습니다.

백혈구의 유주를 억제하는 작용이 있는 약은 '베체트병'이 효과 효능의 대상에서 제외됩니다. 단, 심사 지불 기관의 진료보수 청구에 관한 심사 후 보험 적응 내 사용을 인정하는 경우가 있습니다(2018년 2월 현재).

베체트병에 대한 치료약의 개발이나 연구는 현재 진행형으로 진행되고 있기 때문에 앞으로 사용할 수 있는 치료약이 늘어날 것으로 기대하고 있습니다.

베체트병으로 인한 피부 증상

여드름과 같은 '좌창 양피진'

베체트병의 대표적인 피부 증상은 좌창 양피진(좌창 양피진)입니다. 좌창 양피진이란 전신의 모든 부위에 생기는 여드름과 비슷한 발진(피진)을 말합니다.

외형은 붉고, 여드름에 비해 매우 많은 좁쌀 같은 피진이 생깁니다. 피진이 생기는 부위는 얼굴과 가슴, 등 등 매우 다양합니다.

좌창용 발진 증례 사진

발에 생기는 '결절성 홍반'

주요 피부의 증상으로 결절성 홍반(결절성 후반)도 들 수 있습니다. 베체트병으로 인한 결절성 홍반은 다리의 정강이와 종아리를 중심으로 발생합니다. 5cm 크기 정도의 붉게 달아오른 병변이 발생하며 통증과 가려움을 동반하기도 합니다.

물리적인 자극에 과민해진다(침 반응 양성)

이 밖에 피부가 물리적인 자극에 과민해져 염증을 일으키기 쉬운 상태가 될 수 있습니다. 따라서 링거와 채혈을 위해 바늘을 찌르면 피부가 붉어지거나 궤양을 일으킬 수 있습니다. 이러한 상태를 '피부의 바늘 반응 양성'이라고 합니다.

단, 베체트병은 자기 자신의 면역이 비정상적으로 활성화되는 병이므로 치료에서는 면역을 억제하는 치료제를 사용해야 합니다. 따라서 침 반응이 양성으로 나타나더라도 감염 등에 걸리지 않도록 신중한 관리 하에 예방접종 등을 적극적으로 하는 것이 좋다고 여겨지고 있습니다.

피부 증상에 대한 치료

피진이나 홍반에 스테로이드 연고를 도포합니다. 또 백혈구의 유주를 억제하는(염증을 억제하는) 작용을 하는 일부 약이 사용되기도 합니다.

베체트병으로 인한 성기 증상

베체트병에서는, 남성·여성 모두 외음부(외음부)에 궤양이 생기는 일이 있습니다. 외음부란 생식기 중 몸 표면에 나타나 있는 부분(원래 몸 표면의 피부였던 부분)을 말합니다.

남성의 외음부 궤양의 특징

외음부에 생기는 궤양의 특징은 남성과 여성에 따라 각기 다릅니다.

남성의 경우는, 음낭 등에 다수의 궤양이 생기는 일이 있습니다.

여성의 외음부 궤양의 특징

여성의 경우 전형적인 예로는 큰 궤양이 하나 생깁니다. 또 피부가 도려내고 있는 깊은 궤양(심해자 궤양)이 되는 것이 많아, 주위의 피부나 점막과의 경계가 선명하게 명료하다고 하는 특징도 있습니다.

성기 증상에 대한 치료

피부과 및 부인과, 비뇨기과 진찰

베체트병으로 진단받지 않은 분에서 성기 증상이 발생하면 신속하게 피부과, 부인과, 비뇨기과에서 진찰을 받습니다. 이 진료과에서는 단순 헤르페스나 매독 등의 성병을 확인하기 위해 검사가 이루어집니다.

베체트병은 감염증이 아니기 때문에 상기의 성병과 같이 성행위 등의 접촉에 의해 타인에게 전염되지 않습니다.

치료제 및 치료기간

치료의 경우 대부분의 경우 피부 증상과 마찬가지로 스테로이드 연고를 사용합니다. 깊은 궤양이 생기는 경우도 많고, 나을 때까지 몇 주일이 걸릴 수 있습니다. 또한 쥐가 난 것 같은 흉터(반흔·반흔)가 남아 있을 수 있습니다.

베체트병의 조기 진단을 위해서 환자 측이 할 수 있는 것

시판 약을 사용하기 전에 신속한 진찰을

입과 피부, 외음부 증상이 발생한 경우 가능한 한 빨리 의료기관에서 진찰을 받는 것이 중요합니다.

직접 시판되고 있는 스테로이드 연고를 도포하면 일시적으로 증상이 가벼워질 수 있습니다. 그러나, 이것에 의해 베체트병만이 가능한 특징적인 소견(증상)을 볼 수 없게 되어 버려, 진단이 도착하기까지 시간이 걸려 버리는 케이스도 있습니다.

베체트병은 일단 나은 것처럼 보여도 증상이 반복해서 일어나는 만성 질병입니다. 직접 대처하려는 것이 아니라 심각한 상태일 때 의사에게 보여 적절한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.

증상이 가장 심할 때의 상태를 사진으로 기록하다

즉시 의료기관에서 진찰받을 수 없는 경우에는 스마트폰 등을 사용하여 가장 증상이 심할 때의 상태를 사진으로 남겨 주치의에게 보여주는 것이 좋습니다. 증상이 심할 때의 상태를 나중에 확인할 수 있다는 것은 의사가 진단을 내리기 위해 매우 도움이 됩니다. 저 자신도 진찰 시에는 항상 「사진은 없습니까」라고 묻도록 하고 있습니다.

부위에 따라 사진으로 남기는 것이 어려운 경우도 있다고 생각합니다만, 우선은 사진 등의 기록이 의사와 환자 모두에게 유익한 것임을 알아주셨으면 합니다.

베체트병으로 인한 눈의 증상

포도막염 등에 의한 충혈이나 무시

눈에는 포도막염이나 망 맥락막염이라고 불리는 염증이 반복적으로 발생합니다. 눈의 증상에는 충혈이나 시야가 흐린 것 같은 안시 등이 있습니다. 이러한 증상은 지속되는 것이 아니라 일단 가라앉았다가 다시 일어나기 때문에 '발작'이라고 표현합니다.

예방과 치료를 쌍방향으로 진행하여 시력유지

과거에는 눈에 생기는 염증 발작을 반복해서 시력을 잃는 경우도 적지 않았습니다. 따라서 눈의 증상은 베체트병의 4 대 주요 증상 중에서도 특히 문제시되고 있었습니다. 의료가 진보한 현재는 시력 저하로 실명에 이르는 경우가 매우 적어지고 있습니다.

다만, 한 번 일어난 장애를 원래대로 되돌릴 수는 없기 때문에 발작으로 인한 피해를 축적시키지 않는 것이 중요합니다. 따라서 눈의 증상에 대해서는 발작이 일어났을 때의 치료뿐만 아니라 발작이 일어나기 전에 예방하고 장기적으로 시력을 유지하는 것이 중요합니다.

베체트병으로 인한 눈의 염증에 대한 치료

이미 발작이 일어나고 있을 때에는 스테로이드에 의한 치료를 하게 됩니다. 눈은 아시다시피 구체를 하고 있습니다만, 염증은 눈동자(홍채)가 있는 전안부에 일어나는 경우와 빛을 받는 후 안부에 일어나는 경우가 있습니다.

전안부에 염증이 생긴 경우 점안(안약)으로 스테로이드를 투여합니다.

후 안부에 염증이 있는 경우에는 주사를 통해 흰자 옆에 스테로이드를 투여합니다.

눈의 염증 발작을 일으키지 않기 위한 예방

눈의 발작 예방에는 백혈구 유주 억제제, 면역억제제, TNFa 저해제(생물학적 제제) 등의 약 중 적응이 되는 것이 사용됩니다. 최근에는, 새롭게 2개의 생물학적 제제가, 베체트병의 눈의 증상에 대해서 사용할 수 있게 되었습니다.

다리와 장, 중추 신경에 있어서의 베체트병의 증상

다리가 붓거나 아프면 의사에게 알리세요

이 밖에 혈관에 염증이 생겨 핏덩어리(혈전)가 형성되는 경우가 있습니다. 염증은 전신의 동맥, 정맥 어디에서나 발생할 수 있지만, 특히 다리의 정맥에서 일어나는 경우가 많습니다.

드물게 다리 정맥에서 형성된 혈전이 폐로 날아가 버려 폐혈전색전증(폐혈전 속선 증)을 일으키는 일이 있습니다.

폐혈전색전증을 일으키면 생명에 지장이 있을 수도 있기 때문에 베체트병으로 진단된 분 중 다리에 부종이나 통증이 느껴지는 경우에는 즉시 의사에게 알려 주십시오.

장에 궤양이 생기는 데 따른 복통

또한 장에도 궤양이 생길 수 있습니다. 이 경우는 복통이나 설사와 같은 증상이 계속 이어질 수 있습니다. 다리 혈전 정도의 긴급성은 없지만, 배의 증상이 있는 경우에도 의사에게 전달하는 것이 중요합니다.

만성 진행성과 급성 중추신경병변

드물게 일어나는 특수 병형이지만, 베체트병으로 인해 중추신경계(뇌나 척수)의 증상이 생기는 일이 있습니다. 중추신경계의 증상에는 두 가지 종류가 있습니다. 하나는 천천히 오래 지속되고 서서히 나빠져 가는 만성 진행성 증상입니다. 또 하나는 갑자기 심각한 증상이 나타나고 치료에 의해 안정되는 급성 증상입니다.

만성 진행성 중추 신경의 증상에는 휘청거리고 혀가 제대로 돌아가지 않는 것 등이 있습니다. 이들은 소뇌의 실조에 의한 증상으로 면역억제작용을 하는 일부 항류머티즘 약이 효과를 나타낼 수 있습니다.

급성의 중추 신경 증상으로는 갑작스러운 발열이나 두통을 들 수 있습니다. 급성의 중추 신경 증상에는 스테로이드를 전신 투여하도록 하고 있습니다.

일상생활에서 조심할 것

치과 진찰과 금연을

베체트병에 의한 구내염(구강 내 궤양)과 입안의 위생 환경은 밀접하게 관련되어 있습니다. 잇몸 질환의 치료와 플라크 컨트롤을 위해 정기적으로 치과에서 진찰을 받읍시다.

일상적인 칫솔질도 물론 중요하지만, 베체트병의 증상을 억제하기 위해서는 치주질환 치료와 같이 전문가인 치과 선생님의 의료적인 개입이 필요합니다.

또한 흡연이 베체트병의 중추 신경병변의 인자가 된다고 생각되기 때문에 담배를 피우는 습관이 있는 환자는 금연하는 것이 중요합니다.

베체트병은 완치되는 병?

증상도 치료도 점점 가벼워져 가는 병

베체트병은 증상이 나타난 활동기와 가라앉아 있는 비활동 기를 반복하는 만성 질환으로 완치시키는 치료법은 현재로서는 없습니다.

그러나 베체트 병의 활동성은 나이가 들수록 점점 떨어지는 것으로 알려져 있습니다. 실제로, 병의 활동성이 높고 증상이 심각한 시기(환자 자신이 젊은 시기)를 넘어 사용하는 약이나 통원 빈도가 줄어든 환자도 많이 계십니다.

이와 같이 베체트 병은 증상이 점점 악화되어 가는 질병이 아닙니다. 지금 현재 증상이나 치료에 불안을 느끼고 있는 환자에게는, 「괴로운 시기가 수십 년이나 계속되는 질병은 아니기 때문에, 희망을 가지고 치료에 임해 주셨으면 한다」라고 전하고 싶습니다.