스트레스 장애의 증상 · 진단 · 치료

스트레스 장애란?

스트레스 장애는 그 이름과 같이 스트레스가 원인이되어 일어나는 마음의 병입니다.

어떤 마음의 병도 스트레스와 질병의 발병 · 악화는 큰 관계가 있지만, 그 중에서도 명확하게 특정 스트레스와의 관련성을 알 것이 스트레스 장애입니다.

스트레스 장애를 크게 분류하면

• 적응 장애
• 급성 스트레스 장애
• 외상 후 스트레스 장애

의 3 가지가 있습니다.

급성 스트레스 장애와 외상 후 스트레스 장애는 그 원인이되는 "스트레스"는 일상적인 것이 아니라 대형 사고, 재해, 전쟁, 폭력 범죄 피해 등 매우 심각한 심한 스트레스로되어 있습니다. (괴롭힘 등의 일상 생활의 스트레스가 작은 트라우마 small T를 만들어가는라고도합니다.)

그렇지 직장이나 가정에서의 스트레스로 인한 질병은 적응 장애 나 가벼운 우울증으로 처리하는 경우가 많아지고 있습니다. 또한 신속하게 진단의 과격한 스트레스 성 다양한 질병에 관하여는 「心因 반응 "라는 표현이 사용되는 경우도 있습니다.

스트레스 란?

우선 스트레스에 대한 이해가 깊어 져 갑시다. 스트레스 란 도대체 무엇일까요?

사실, 스트레스라는 말의 정의는 명확하지 않습니다. 스트레스는 원래 실제 세계의 언어입니다. 물체에 힘을 주었을 때 왜곡이있을 수 있지만, 당시에 일하고있는 힘을 스트레스라고했습니다. 그것이 변하고 신체의 외부에서 근무 내부에 왜곡을주는 것을 스트레스라고 부르게되었습니다.

우리를 둘러싼 환경은 항상 일정하지 않습니다. 기온이나 습도 등 외부 환경뿐만 아니라 식사도 불규칙하게되면 혈당 등의 체내 환경도 변화합니다. 그런 변화에 관계없이 신체는 자동적으로 일정하게 유지되는 구조를 가지고 있습니다. 이를 항상성 (항상성)이라고합니다.

스트레스는이 항상성을 방해 할 수있는 상태의 것입니다. 그리고 그 원인의 수를 스트레스라고합니다.

스트레스로 인한 몸과 마음의 반응 (증상)

스트레스를 받으면 몸과 마음은 다양한 반응을 나타냅니다. 스트레스기구와 같은 일련의 메커니즘이 있다고 가정되고 있습니다. 그리고 그 결과로 심신에 반응이 발생하여 바람직하지 않은 것은 "증상"입니다.

스트레스의 메커니즘은 밝혀지지 않은 부분도 많지만 크게 4 가지 스트레스 반응이 있습니다.

• 자율 신경계의 스트레스 반응
• 내분비 계의 스트레스 반응 (HPA 계를 중심)
• 면역계의 스트레스 반응
• 감정 변화에 따른 스트레스 반응

자율 신경계와 내분비 계, 면역계는 각각이 서로 영향을이었다 있습니다. 게다가 감정의 움직임이 겹쳐 스트레스 반응을 일으 킵니다.

자율 신경계는 스트레스가 가해지면 교감 신경이 긴장합니다. 교감 신경은 몸을 "싸우는 모드"로합니다. 과잉 작동하면 자율 신경 실조증입니다. 그리고 교감은 부신 수질에 작용하는 아드레날린이라는 호르몬의 분비를 촉진하고, 또한 교감 신경 우위로갑니다.

내분비 계는 시상 하부 - 뇌하수체 - 부 신피질 계 (HPA 계)의 작용이 큰 영향을 미칩니다. 부 신피질에서 코르티솔이 분비되어 스트레스 호르몬이라고도합니다. 스트레스에 몸이 지치지 않고 건강하게하는 작용이 있지만, 스트레스가 너무 걸리면 코르티솔이 폭주 해 버려, HPA 계를 활성화시켜 버립니다.

면역 체계는 자율 신경계와 내분비 계의 영향을 억제되어 버리는 경우가 많습니다. 면역 물질로 다양한 사이토 카인이 분비되지만, 발열의 제어에도 관계하고 있습니다. 따라서 스트레스에 미열이 계속 수있는 것입니다.

스트레스 반응의 차이와 3 단계

스트레스 반응은 크게 두 가지로 나뉩니다.

• 너무 용납 스트레스 : 외상 (트라우마)
• 일상의 스트레스 : 단계적인 스트레스 반응

너무 용납 스트레스는 자신 속에서 체험 처리를 할 수없이 외상 기억으로 남게됩니다. 보통의 기억이라면 시간이 지나면 점차 사라져 가고 있습니다. 그러나 이러한 외상 기억은 달라 붙어 버려, 외상 (트라우마)가되어 버립니다.

이에 대해 일상의 스트레스는 단계적으로 스트레스 반응이 인정됩니다. 스트레스 반응은 신체의 항상성 (항상성)을 유지하기위한 방어 반응입니다.

조금 오래된 학설되지만, Hans Selye의 1930 년대의 스트레스 학설이 알기 쉬운 때문에 소개합니다. 스트레스 반응을 3 단계로 나누어 있습니다.

첫 번째 단계는 경고 반응기에됩니다. 스트레스에 의해 일시적으로 신체 기능이 떨어지지 만, 항 스트레스 호르몬이 분비되어 신체 기능을 높임으로써 해결할 수 있습니다.

스트레스가 계속되면 제 2 단계의 저항 기가되어 있습니다. 장기간 스트레스에 평소보다 저항력이 강해지고있는 상태입니다. 즉 스트레스로 신경을 치고있는시기로,이 상태는 에너지가 필요합니다.

또한 스트레스가 계속되고 파탄하면 세 번째 단계의 疲憊 기입니다. 말 그대로 몸이 과로 해 버린 상태입니다. 수면이나 식사 등의이 혼란 면역력도 저하되어 신체 기능이 저하되어 버립니다. 생활에 지장이 나올 때 마음의 병이 이어집니다.

스트레스에 의한 3 개의 병

스트레스는 어떤 질병도 발병이나 악화 요인이됩니다. 여기에서는 스트레스가 주요 원인이되는 병을보고 갑시다.

스트레스 관련 장애로 진단 기준은 크게 3 가지의 질병이 분류되어 있습니다.

• 적응 장애
• 급성 스트레스 장애
• 외상 후 스트레스 장애

※ ICD-10에서 심한 스트레스에 대한 반응 및 적응 장애 (F43)

적응 장애는 아무래도 환경의 변화에 ​​적응하지 못하고 심신에 부진을 겪고있는 상태입니다. 일상의 스트레스의 축적으로 다양한 심신의 증상이 인정됩니다.

급성 스트레스 장애와 외상 후 스트레스 장애는 용납 체험을 한 것에 의한 질병입니다.

급성 스트레스 장애는 외상 경험을 한 직후에 인정되는 증상입니다. 1 개월 이내에 증상이 사라지지 않으면 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)로 전환하고 있습니다.

적응 장애의 증상 및 진단

적응 장애는 "환경의 변화에 ​​적응하지 못하고 그 스트레스로 심신에 어떤 증상이 일어나 생활에 지장 질병"입니다.

적응 장애는 명확한 스트레스 원인이 존재합니다. 그 스트레스 원인에 적응하지 못하는 상황이 계속되면 그것이 스트레스가됩니다. 스트레스가 심신 증상으로 나오고, 생활에 지장이 나온다과 적응 장애로 진단됩니다.

이렇게 적응 장애는 명확한 스트레스에 대한 반응이 증상이되는 병입니다. 스트레스 원인을 제거하면 비교적 신속하게 증상이 좋아집니다. 진단 기준에서 스트레스 원인이 철거되고 6 개월 이내에 개선한다고되어 있습니다.

적응 장애에 대해 자세히 알고 싶은 분은 적응 장애의 페이지 를 읽어 보시기 바랍니다.

급성 스트레스 장애의 증상 및 진단

급성 스트레스 장애는 "생명의 위험이 돌발적인 사고, 다른 사람으로부터의 공격 성폭력 등 중대한 사건 이후 다양한 스트레스 반응에 의한 증상이 일어나는 장애"입니다.

스트레스라고해도 일상적인 것은 포함되지 않고, 우발적 폭력적이고 신변의 위험을 미치는 심각한 것에 한정됩니다. 예를 들어, 전쟁, 재난, 테러, 감금, 강간, 아동 학대, 대형 사고 등 어떤 사람이라도 분명히 강한 충격을받을 것으로 추정되는 사건에서 이른바 '트라우마'라는 것입니다.

최근에는 작은 일에도 '트라우마'라는 말을 사용할 수 있지만, 원래는 급성 스트레스 장애와 외상 후 스트레스 장애의 발단이되는 것 같은 심각한 사건을 가리키는 말입니다.

그 사건에 노출 된 후 일어나는 다양한 반응이나 증상이

• 3 일 이상 1 개월 정도 가시고 : 급성 스트레스 장애
• 증상이 다방면에 걸쳐 그 이상 지속 : 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

구별되어 있습니다.

급성 스트레스 장애의 증상

급성 스트레스 장애의 증상은

• 침입 증상
• 음성 증상
• 해리 증상
• 회피 증상
• 각성 증상

라는 다섯 가지 영역이 있습니다. 그 영역에 포함되는 증상이 총 9 개 인정되면 급성 스트레스 장애로 진단됩니다.

[침입 증상]

• 충격의 장면이 장면을 가리지 않고 머리에 여러 번 반복 떠 고통이있다
• 충격 그 자체 또는 그 때 느꼈던 충격에 대한 악몽에 몇번이나 시달린다
• 충격의 장면이 재현 된 것처럼 느끼고, 그 때의 감각이 갑자기 되살아 할 ( 플래시백 )
• 트라우마를 연상시키는 것에 대해, 지금까지에는없는 심리적 고통을 느끼거나 몸의 격렬한 반응이 일고 할

[음성 기분】

• 그때까지 느껴졌다 행복감, 만족감, 애정, 친밀감, 친절 등의 감정이 상실 공포감, 절망감, 슬픔, 공포, 경계, 분노, 죄책감 등으로 지배되어 버리는

[해리 증상]

• 자신이나 주위에 감각이 이상이되고, 밖에서 자신을 바라보고있는 감각 (離人감 ) 이되고, 현실과 시간 감각이 끊어 질
• 트라우마에 관한 일의 중대한 기억이 가만히 ( 해리 성 기억 상실증 )

[해결 증상]

• 충격 그 자체의 기억과 트라우마에 깊은 관련이있는 괴로운 감정과 생각들을 자극하는 것을 어떻게 든 피하려고 ( 알코올이나 의존 물질에 대한 회피 등 포함 )

【각성 증상]

• 잠들 수없는 즉시 깨어 숙면 감이없는 등 수면에 지장을 초래
• 사람이나 물건에 대해 지금 까지와는 다른 좌절과 분노를 느끼고 폭력성 심한 언동이 보인다
• 경계심이 비정상적으로 강해지
• 집중력이 없어진다
• 사소한 소리와 움직임에 과민하게되고, 보통은 생각할 수 없을 정도로 놀라거나 무서워하는

급성 스트레스 장애의 진단

급성 스트레스 장애의 진단 기준 (DSM-Ⅴ)를 정리하면 다음 5 점을들 수 있습니다.

• 사람이 마음에 상처를받는 일을 경험하고 있음
• 스트레스 반응에 의한 증상이 9 개 인정
• 3 일 이상 지속하고, 1 개월 이내에 들어갈 수
• 본인의 고통이 깊고 생활에 지장이있을 것
• 다른 질병으로 설명이되지 않는 것

이 장애는 심각한 사건을 실제로 경험 한 사람에게만 일어나는 것은 없습니다. 진단 기준은 다음의 4 가지 케이스가 포함되어 있습니다.

• 실제로 자신이 체험
• 타인에게 일어난 장면을 목격한다
• 직계 가족이나 연인 등 매우 친밀한 사람에게 일어난 이야기를 듣는다
• 그런 사건과 직업에 관계 유지

4 번째 경우에 대해서는 스스로의 의지로 인터넷 등의 정보와 반복 관련된 행위는 포함되지 않고, 직업에 관계 계속하는 것이 조건으로 꼽히고 있습니다.

직업은 예를 들어 아동 학대와 관계가 깊은 아동 상담소의 상담원이나 재해 현장에서 일하는 노동자, 잔혹한 범죄 수사를하는 경찰관 등의 케이스를 말합니다.

그리고 사건이 발생한 지 48 시간 이내 (2 일 이내)에 정착 것은 자연 좋아질 반응으로 급성 스트레스 장애는 포함하지 않습니다.

외상 후 스트레스 장애 (PTSD) 증상 및 진단

급성 스트레스 장애 상태가 지속되거나 심한되면 외상 후 스트레스 장애입니다. PTSD 라는 호칭이 더 일반적입니까?

최근 언론 등에서도 PTSD 가 다루어지는 것이있을 거라고 생각합니다. 실제 환자의 대부분은 그것을 자각하지 못하고, 트라우마가 된 사건에 대해 입조차 할 수없는 상태에 있습니다.

급성 스트레스 장애에 대한 증상의 영역에 관계없이 침입 증상, 음성 증상 해리 증상, 회피 증상 각성 증상 중 9 개의 증상을 보이는 것이 조건입니다.

그에 대한 외상 후 스트레스 장애는 침입 증상이 1 개 이상의 회피 증상이 1 개 이상 해리 · 음성 증상이 2 개 이상의 각성 증상이 2 개 이상으로 전 영역에 걸쳐있는 것으로 진단 의 기준이되고 있습니다.

또한 그 증상이 1 개월 이상 지속되고, 삶과 정신에 현저한 지장을 미치고있는 것이 조건이되고 있습니다.

그러나 외상 후 스트레스 장애의 진단은 어렵고, 쉽게 판단 내릴 것이 아닙니다. PTSD로 진단하는 것은 스트레스의 인과 관계를 인정하게되기 때문에 소송 등이 관련 수 있습니다. 객관적으로 판단 할 수 없기 때문에 진단은 신중하게해야합니다.

PTSD의 진단 기준은 일단 큰 외상 경험이 원인이 있었는지 생각합니다. 그에 대한 학대와 괴롭힘 등의 만성적 인 외상이 쌓인 경우, 충동 성의 높이와 대인 관계의 불안정 자해과 감정 장애가 인정되는 경우가 많습니다.

이런 경우도 트라우마 치료가 필요하므로 복잡성 PTSD라는 병명을 붙일 수 있습니다.

心因 반응의 진단에 대해

心因 반응이라는 병명이 사용될 수 있습니다. 사실 심인성 반응은 정식 병명은 없습니다.

정상 범위의 스트레스 반응이다 때나 마음의 질병의 진단 기준까지 없다 일시적인 심신의 부진 때 心因 반응으로 진단되는 경우가 많다라고 생각합니다. 적응 장애, 스트레스가 발단이 된 가벼운 우울증이나 불안 장애, 자율 신경 실조증 등을 정리 한 같은 개념으로 사용되는 경우도 적지 않습니다.

心因 반응은 "마음의 반응에 따라 증상이 인정되고있는 상태"가되므로 어떤 질병에도 사용할 수있는 표현입니다. 그래서 편리한 병명으로 현재 진단을 붙일 수 않거나 적절하지 않은 경우에 사용되는 경우도 있습니다.

마음의 질병의 진단에 시간이 걸릴 수 많은 명확한 진단을 내릴 수 어울리지 않는 상황도 있습니다. 心因 반응 등의 임시 진단을 붙여 불쾌 증상에 대한 치료를 시작하는 경우도 있습니다.

치료가 진행 가는데 병태가 다른 측면을 보여 진단이 붙을 수도 있지만 잘 모르거나 환자에 대한 진단을 내린 경우가 치료 적으로 좋은 영향을 미치지 않는다 판단 된 경우에는 "心因 반응 '이라는 말이 그대로 사용되는 경우도 있습니다.

스트레스 반응의 치료

적응 장애 등의 스트레스 반응에 대한 치료는 그 치료 방법은 환자마다 다른 것입니다.

뇌의 기능적인 이상이 인정되는 질병으로 약을 제대로 사용하는 것이 중요하지만, 스트레스 반응에 대한 치료는 약물 치료는 어디 까지나 지원으로 사용하는 것이 많습니다.

약을 사용하고 싶지 않은 분들도 계시지 만, 약에 의한 치료도 필요한 경우도 있습니다. 증상이 계속되고있는 스트레스가 축적 상태가 계속적으로 악화되어 버릴 수도 있습니다. 증상이 완화함으로써 사물의 파악하는 방법이 변해가도 있습니다.

게다가 스트레스에 대한 대처법을 찾아가는 것으로, 현실적인 문제를 해결하는 것이 가장 중요합니다.

스트레스는 환경에 명백한 문제가있는 경우도 있고, 환자 자신의 생각이나 사물의 파악하는 방법에 주요 문제가있을 수도 있습니다.

예를 들어, 불행히도 성격에 문제가있는 왕따 좋아하는 상사에 즈음하여 버리거나, 시간을 일절 제공하지 블랙 부서에 돌려져 버리거나했다면 그것은 분명히 환경이 나쁘기 때문에 전직이나 배치 전환 등 환경을 바꾸는 방법을 찾아하는 것이 적합하다.

한편, 어느 직장에서도 피할 수없는 정도의 인간 관계의 마찰이나 실수가 엄청난 스트레스가되어 버린 있다고하면, 그것은 환경을 바꿔도 문제가 해결되지 않을 수 있습니다. 그 경우는 약을 보조로 사용하면서 스트레스에 대처할 수있는 능력을 조금씩 높여가는 것이 중요한 치료하기 때문에 정신 요법을 쌓아 나갈 필요가 있습니다.

어쨌든도 심신이 몰려 버린 경우에는 사고 회로가 점점 마이너스가되고, 긴장과 불면증이나 식욕 부진이 계속되면 좋은 해결 방법과 긍정적 인 생각도 할 수 없습니다.

그럴 때는 전문가와상의하여 약물의 힘을 빌려 심신에 휴식을주고, 의사와 함께 일고있다 문제와 스트레스를 정리하여 1 명이 떠오르지 않았다 해결책이 발견되거나 마음이 편해 지거나 할 수 있습니다.

가족이나 친구에게 상담하거나 자신의 다양한 대처 수있는 동안은 무리하게 의료 기관을 진찰 할 필요가 없습니다.

하지만, 가까운 사람에게 문의하여 오히려 문제 나 스트레스가 증가 버리거나 1 명으로 안고있는 사이에 점점 나쁜 생각이 불거 버리거나 스트레스를 발산하려고 술이나 담배 등이 증가하고 건강을 해치고 버리거나 할 수도 있습니다. 그런 경우에는 무리하지 않고, 전문가와 상담하십시오.

외상 적 스트레스 (트라우마)의 치료

외상 후 반응 자체는 자연스러운 것으로, 충격의 큰 경험을하면 심신에 어떠한 변조가 일어나는 것이 보통입니다.

다만, 그 반응의 정도는 개인차가 크고, 같은 재해 나 사고를 경험하거나 목격하거나 한 사람 중에서도 비교적 빨리 자연으로 돌아 오는 사람도 있고, 일상 생활이 어려울 정도의 데미지를 끌고 버리는 사람까지 다양합니다.

외상 후 고통은 실제로 경험 한 사람 밖에 이해하기 어렵고, 또한 비슷한 경험을하고도 개인차가 있기 때문에 주위에 상담하고도 오히려 상처와 외로움이 깊어 져 버리는 케이스도 볼 수 있습니다. 그런 경우에는 전문가에게 문의하십시오.

이러한 트라우마 치료는 심리 치료의 역할이 매우 중요하고, 약만으로 치료하는 것은 어렵습니다. 그렇지만 약을 사용해가는 것도 심리를 진행시켜 나가기 위해서 필요합니다.

심리 치료는 어느 정도 과거의 트라우마가 마주해야합니다. 상당한 에너지가 필요하기 때문에 약에 의해 심신을 안정시키는 필요가 있습니다.

트라우마에 대한 약물 요법

트라우마의 치료는 약에 의한 치료를 제대로 할 것도 중요합니다.

약의 역할은

• 핵심 증상을 조금이라도 완화
• 주변 증상이나 합병증을 개선하기

같은 것이 있습니다.

외상에 의한 증상의 개선은 물론, 합병 우울증이나 불안 장애 등의 개선도 치료에 중요합니다. 조금씩 증상을 개선해 나가는 것으로, 자신을 컨트롤 할 수있게되어가는 감각을 몸에 익혀주는 것이 중요합니다.

구체적으로 약물로는 항우울제가 중심이됩니다. 그 중에서도,

• SSRI (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제)

가 가장 많이 사용됩니다.

공식적으로 적응 다니는 것은

• 빠키시루 (성분명 : 프락 스틴)
• 제이 프트 (성분명 : 서트)

됩니다. 다른 항우울제도 환자의 상태에 따라 사용됩니다.

이외에도 환자의 증상에 따라 약을 사용하고 있습니다. 불안이 특히 강한 경우 항불안제, 흥분과 폭력성이 심화되고있는 경우에는 항 정신병 약, 수면 장애가 나타나는 경우에는 수면제 등이 사용됩니다.

교감 신경계를 억제하는 아드레날린 α1 차단제 뿌라조신 (미니 프레스 (성분명 : 뿌라조신), β 차단제의 인데라루 (성분명 : 프로프라놀롤) 등의 효과도보고되고 있습니다.

트라우마에 대한 심리 치료

트라우마에 대한 심리를 진행시켜 나가는 있어서는 외상 치료 경험이있는 임상 심리사에 의한 상담을 병용하는 것이 바람직합니다.

트라우마의 치료에서 중요한 것은 안심하고 이야기 할 수있는 환경을 만드는 것입니다. 따라서 시간에 제약이있는 진찰 속에서 트라우마를 취급하는 것은 적합하지 않습니다. 진찰에서 트라우마를 캐 내려고하지 말고, 오히려 건강한 부분을 넓혀가는 것을 목표로하고 있습니다.

트라우마의 심리 요법으로는 증거가있는 방법으로는 다음 두 가지가 있습니다.

• 인지 행동 치료 (지속 노출 법)
• EMDR (안구 운동에 의한 탈 감작과 재 처리)

지속 엑스포 조치 저 법은 절대적으로 안전한 환경 하에서 굳이 트라우마 체험의 기억을 기억합니다. 이렇게하면 충격의 공포에 익숙해 기억의 조각을 이어가고 있습니다. 그리고 과거의 기억으로 조금씩 처리 할 수 ​​있도록하고 있습니다.

EMDR은 마찬가지로 과거 외상 기억의 처리를 해 나갈 것입니다 만, 안구 운동을 도입하는 것으로 처리가 촉진되어 간다고 생각하고 있습니다.