공황 장애의 증상 · 진단 · 치료

공황 장애는?

'공황'이라는 말은 일상 속에서 자주 사용되는 것으로 생각합니다. 예기치 않은 일이 벌어지고 혼란 한 때 등에 사용되는 것으로 생각합니다.

공황 장애 '패닉'는 일상에서 흔히있는 것은 아닙니다. "이대로 죽어 버리는 것은 아닐까"라고 할 정도의 공포에 시달리는합니다.

공황 장애는 이러한 갑자기 심한 공포와 불안에 습격당하는 공황 발작을 특징으로하는 질환입니다. 공황 발작이 반복되는 것으로, 일상 생활에 큰 영향을 미치는 질병이다.

공황 장애는 광장 공포증과 합병하는 것이 매우 많습니다. 광장 공포증은 "도망 갈 곳이 없다" "스스로 컨트롤 할 수 없다"고 느끼는 상황에 대한 공포증입니다. 그러한 상황에 직면했을 때 공황 발작이 유발되어 버립니다.

공황 장애되어 버리면, 약한 상황이 다가 오면 불안이 강해지고 피하게 행동 해 버립니다. 조금씩 약한 상황이 있고, 생활이 크게 제약되어 버리는 경우도 적지 않습니다.

이러한 공황 장애이지만, 약의 효과를 기대하기 쉬운 질병입니다. 그렇지만 광장 공포의 극복에 시간이 걸릴 경우가 많으며, 또한 공황 장애 자체도 좋아 졌다고 생각해도 재발하는 경우가 적지 않습니다.

광장 공포가 확산되기 전에 빨리 치료하고 또한 초조해하지 않고 차분히 치료해야 병입니다.

공황 장애의 증상

공황 장애의 증상의 흐름을 도표로 만드 보았습니다.

이처럼 공황 장애는

• 공황 발작
• 예기치 불안
• 광장 공포

세 가지 특징적인 증상입니다.

이 세 가지 증상이 연쇄하는 악순환을 일으 킵니다. 서투른 상황을 피하게되고, 점점 못한다는 의식이 강해지고 마는 것입니다.

그리고 생활 범위가 조금씩 좁아 져 버려, 학교 나 직장에 갈 수 없게되어 버리거나, 여행이나 외출을 할 수 없게되어 버립니다. 심한 경우는 집에 틀어 박혀 버리거나 스트레스가 축적함으로써 우울증되어 버릴 수도 있습니다. 알코올에 달려 버릴 수도 있습니다.

공황 발작

공황 발작은 갑자기 덮쳐 오는 강렬한 공포와 불안합니다. 종종 발작을 반복함에 따라 정도가 강해지고갑니다.

격렬한 심장의 고동과 호흡 곤란 등의 신체 증상과 함께 "이대로 죽어 버리는 것은 아닐까"라는 정도의 극심한 두려움을 느낍니다. 그중에과 호흡을 일으켜 구급차로 옮겨지는 분들도 계십니다.

어떤 계기가있을 수 있으면 아무것도 계기없이 공황 발작이 강해질 수 있습니다. 공황 발작으로 진단하는 진단 기준에서는 계기없는 불안 발작이 2 회 이상 인정 될 필요가 있습니다.

공황 발작의 증상은

• 인지 적 증상
• 신체 증상

두 가지로 나눌 수 있습니다.

인지 적 증상은

• "자신을 컨트롤 할 수 없다" "미쳐 버린다"라고 공포
• "이대로 죽을 것이 아니냐"는 공포

이러한 상황의 파악하는 방법의 왜곡이 인정 받게됩니다.

그리고 불안을 느끼는 자율 신경이 교감 신경 우위가 지나친 긴장 상태가됩니다. 그에 따른 증상이 신체 증상입니다.

• 동계과 맥박의 증가
• 땀
• 손발의 떨림
• 호흡 곤란이나 가슴이 답답함
• 답답함이나 목의 이물감
• 흉통이나 가슴 죄 어져 있음
• 구토 나 설사
• 현기증이나 흔들림
• 오한과 몸의 전율
• 마비 또는 간지
• 현실 소실 · 離人 감 (자신이 자신이 아닌 감각)
• 입 갈증

※ DSM-Ⅴ는 입의 갈증을한다.

이와 같이인지 적 증상과 신체 증상이 악순환이 공포감을 부추 겨 버리고 컨트롤 할 수 없게되어 버리는 것이 공황 상태입니다. 또한 증상의 정도에 따라 공황 발작은 다음의 2 가지로 나눌 수 있습니다.

• 공황 발작 : 4 개 이상의 증상
• 증상 한정 발작 : 1 ~ 3 개의 증상

예기치 불안과 회피 행동

공황 발작을 경험하게되면 다양한 불안에 치인 것입니다.

• 위독한 병이 있을지도 모른다는 불안 (신체적 불안)
• 자신을 유지할 수 없게 될 불안 (정신적 불안)
• 주위에서 나쁘게 보인다는 불안 (사회적 불안)

이러한 불안하게 활보 생활을하고,

• 만일의 경우에 달아 나지 않은 상황
• 사람의 주목을받는 상황

이 골칫거리로되어 버립니다. 이러한 상황을 전하면 불안이 높아질 수 있습니다. 이것을 예상 불안이라고합니다.

예기치 불안이 높아지면 그런 상황을 피하려고하는 경향이있다. 이러한 회피 행동을 취해 버리면 다음에 같은 상황에 직면했을 때 불안이 더욱 높아지고 버립니다.

이렇게하여 예기치 불안에서 도피를 취하고 그것이 예기치 불안을 높여 버리는 악순환을 발생하게됩니다. 이것으로 조금씩 생활의 범위가 좁아 져 버려, 자신이 안심 같아 생활권 밖으로 나올 수 없게되어 버리는 분도 계십니다.

이렇게 회피 행동은 예기치 불안을 높임으로써 공황 장애를 악화시켜 버리는 큰 요인입니다.

공황 장애와 광장 공포증

공황 장애는 광장 공포증이 인정되는 것이 너무 많습니다.

광장 공포라고하면 "넓은 곳을 싫어하는"고 이미지하시는 분들이 많을지도 모릅니다. 광장 공포증은이 이미지와는 완전히 반대입니다.

광장은 그리스 시대의 광장 (아고라)에서 유래하고 있습니다. 고대 그리스에서는 집회 장소로 광장을 이용하고있었습니다. 사람이 붐비 꼼짝 없게되므로, 그 상황에 대한 두려움을 의미합니다.

그래서 광장 공포증은 자신이 통제 할 수없는 상황에 대한 공포로,

• 도망 갈 수없는 상황
• 누구의 도움도없는 상황

에 대해 극도의 공포를 느껴 버리는 것입니다.

이러한 상황을 골칫거리로하는 것은 자연스러운 일이지만, 그것이 최고되어 버리면, 일상 생활에 지장을 초래합니다.

• 전철이나 버스를 탈 수없는
• 비행기를 탈 수없는
• 에스컬레이터를 탈 수없는
• 미용실이나 치과가 무섭다
• 사람 쓰레기가 무서워

같은 형태로 싫어하는 피 버리는 생활 범위가 좁아 져 버리는 경우도 적지 않습니다.

이러한 광장 공포증은 공황 장애와 동시에 인정받는 것이 매우 많습니다. 공황 장애와 같은 극도의 공포를 경험하면 자신이 통제 할 수없는 상황이 약하게되어 버립니다. 당연한 일로 말하면 당연히 아닐까 생각합니다.

그래서 예전에는 광장 공포증은 공황 장애의 증상의 일부라는 생각을하고있었습니다. 그러나 최근에는 광장 공포증으로 나누어 생각할 것이 많습니다. 공황 장애와 광장 공포증을 합병하고 있다고 생각합니다.

이것은 공황 장애를 치료를 해 나가는 가운데, '공포증'극복을 인식하고 치료하는 것이 중요하다는 점을 의미하는지 생각합니다.

공황 장애를 확인하는 진단 기준

마음의 병은 나타난 증상을 진단 기준에 적용시켜 나가는 것으로 진단 할 수 주류를 이루고 있습니다.

물론 단순히 그냥 진단이 붙는 것은 아니고, 실제로는 의사가 환자에게 진찰에서주의 깊게 판단을하지만, 어느 정도 진단 기준에 부합하는 것으로 진단의 흔들림을 줄이는 것이 목적으로되어 있습니다.

국제 진단 기준으로 DSM-5와 ICD-10 등이 있습니다. 그 중 DSM-5는 APA (미국 정신 의학회)에 의한 진단 기준이 알기 쉽기 때문에, 여기에서 소개하고 싶습니다.

• 반복되는 예기치 않은 공황

→ 공황 장애의 증상은 반복되는 공황 발작됩니다. 한 번 발작뿐만 공황 장애로 진단되지 않습니다.

그리고 공황 장애 발작의 특징은 '예기치 않은'발작도 인정되는 것을들 수 있습니다. 서투른 상황에 직면했을 때의 불안뿐만 아니라 계기가없이 갑자기 불안하게 공격 할 수있는 것입니다.

수면 공황 발작이 특징으로, 깊은 잠에있을 때 갑자기 강렬한 불안과 함께 깨어입니다. 약 3 분의 1의 환자에게 인정되는 것으로 알려져 있습니다.

• 아래에서 설명하는 하나 또는 모두가 1 개월 이상 계속되고있다.
  ① 새로운 공황 발작 또는 그 결과에 대해 지속적인 우려와 걱정
  ② 발작과 관련된 행동의 의미있는 부적응 적 변화

→ 공황 장애의 핵심 증상으로 예기치 불안과 회피 행동을들 수 있습니다. ① 예기치 불안, ②는 회피 행동이 중심이됩니다. 종종이 모두 인정합니다.

• 물질 또는 다른 의학적 질환의 생리 작용에 의한 것은 아니다.
• 다른 정신 질환의 증상으로는 잘 설명 할 수 없다.

→ 공황 장애로 진단하기 위해 알코올이나 약물, 기타 몸의 병이 없다고 가정합니다.

공황 장애가 줄어들 45 세 이상 공황 발작이 인정되는 경우에는 신중하게 다른 원인을 파악해야합니다.

그리고 다른 정신 질환도 불안 발작은 잘 인정됩니다. 그러나 공황 발작이라는 진단은 "예상치 못한 발작을 반복"경우입니다. 다른 정신 질환으로 인해 불안 발작이 발생하는 경우는 공황 장애는 진단되지 않습니다.

광장 공포증을 확인하는 진단 기준

DSM-5의 광장 공포증의 진단 기준에 대해서도 소개하고 있습니다.

• 다음의 5 가지 상황 중 2 개 이상에 대해 현저한 공포 · 불안이있다.
  ① 대중 교통 이용 (자동차 · 버스 · 열차 · 선박 · 항공기)
  ② 넓은 장소에있는 것 (주차장 · 시장 · 다리)
  ③ 밀폐 된 공간에있는 것 (상점 · 극장 · 영화관)
  ④ 열 나란히 또는 군중 속에있는 것
  ⑤ 집 밖으로 혼자있는 것

→ 광장 공포증의 진단 기준은 구체적으로 약한 상황이 열거되어 있습니다. 이들은 모두 "자신이 통제 할 수없는 것 '에 대한 공포가 관계하고 있습니다. 그런 상황에 직면하면 강렬한 공포에 시달리는합니다.

진단 기준으로 2 개 이상이되어 있습니다 만, 이것은 같은 상황이되면 두려움이 생긴다는 재현성을 의미합니다. 예를 들어, 기차에서 두려움이 생긴다 만 계시다면, 기차 공포증 것이되어 버립니다.

• 공황 같은 증상이나 기타 견딜 수없는 미로 같은 증상이 일어 났을 때 탈출 어려운 원조를 얻을 수 없을지도 모른다고 생각 이러한 상황을 공포하고 해결한다.

→ 광장 공포증의 본질적인 두려움은 "달아 나지 않은 상황"과 "도움을 얻을 수없는 상황"에 대한 두려움입니다. 그리고 이런 상황을 싫어하는 여기고 피하려고 버립니다.

공황 장애의 원인

공황 장애의 치료를 생각해가는 있어서는 원인을 이해하실 것도 중요합니다.

공황 장애는 원래 마음의 반응에 의한 심인성 질병으로 간주했습니다. 그러나 현재는 그 배경에 어떤 뇌의 기능적 이상이있을 수 있습니다.

그 이유는

• 항우울제의 효과가 인정 쉬운 것
• 젖산 나트륨을 주사하여 인위적으로 공황 발작을 일으킬 수

을들 수 있습니다.

그리고이 같은 이상이 생기는 요인으로

• 유전 요인
• 환경 요인

모두가 관계하고 있다고 생각되고 있습니다. 그 무게로는 환경 적 요인이 70 %라고 알려져 있기 때문에 누구에게나 가능성이있는 질병이라고 할 수 있습니다.

공황 장애는 여성이 남성의 2 배 발병하기 쉬운 등, 성별과 인종에 따라 발병률이 다릅니다. 하지만 공황 장애를 일으키기 쉬운 유전자가 특정되어있는 것은 아니고, 여러 유전자가 겹쳐 영향을 미칠 것으로 생각되고 있습니다.

환경 요인으로는

• 성격 경향
• 스트레스
• 트라우마
• 흡연
• 카페인

 

등이 원인이되는 것으로 알려져 있습니다. 이 중에서 생활 습관으로 고칠 부분은 흡연과 카페인됩니다.

흡연은 공황 장애의 위험이 있습니다. 담배에는 다양한 물질이 포함되어 있기 때문에, 무엇이 행동하는지는 알려져 있지 않습니다. 그러나,

• 니코틴에 의한 신체 의존
• 호흡 기능 저하

니코틴이 몸에 익숙해 져 담배를 피우지 않으면 불안과 좌절이 강해집니다. 또한 호흡 기능이 저하되어, 뇌에 산소가 부족하다고 느끼고 쉽습니다. 따라서 호흡 곤란 함을 더해집니다.

커피 등에 포함 된 카페인하지만 흥분 물질로서 교감 신경을 자극 해 버립니다. 불안이 고조 쉽고, 공황 발작을 일으키기 쉽고합니다.

공황 장애의 치료

공황 장애는 어떤 뇌의 기능적인 이상이있을 수 있습니다. 따라서 약의 효과가 기대 가능한 질병입니다.

"약을 사용하지 않고 치료를하고 싶다"고 원하는 환자도 적지 않습니다 만, 공황 장애에 약을 사용한 치료를 실시해가는 것이 좋습니다. 다른 불안의 질병과 비교해도 약의 효과가 기대 가능한 질병입니다.

약을 사용하여가는 것으로, 공황 발작이나 예기치 불안 등의 증상이 침착하고 있습니다. 증상을 컨트롤 할 수있게되면 안정감과 회복에 대한 자신감을 가질 수있게됩니다. 그 아래에서 정신 요법을 조금씩 해나 가고 있습니다.

이 때 광장 공포증을 합병하고 있는지에 치료 방법이 다른 것입니다. 광장 공포증이있는 경우, "자신이 컨트롤 할 수없는 '상황에 대한 서투른 의식을 불식 해 나갈 필요가 있습니다.

이를 위해서는 그러한 상황에서의 성공 경험의 축적이 중요하므로, 행동면을 중시하고 정신 요법을 실시 할 필요가 있습니다.

한편 광장 공포증을 합병하지 않는 경우, 어느 쪽인가하면인지 적 접근이 필요합니다. 사물의 파악하는 방법을 정리하여 불안이 악순환하지 않도록하고 있습니다.

이러한 꾸준한 축적이 매우 중요 재발 예방에 이어집니다. 공황 장애는 비교적 빨리 잘 될 수도 있는데 재발율이 높습니다. 여성은 특히 높은 것으로 알려져 있습니다.

공황 장애의 치료의 진행 방식에는 개인차가 있습니다 만, 적어도 1 년간은 약을 계속하는 것이 좋다. 그리고 조금씩 약을 감소 약물하고 경과를 지켜 나가는 것이 일반적인 치료입니다.

광장 공포증을 합병하고있는 경우에는 그 공포의 극복에 시간이 걸릴 경우가 많습니다. 10 년 반수가 재발한다고도 알려져 있기 때문에, 약을 계속 복용하는 사람도 적지 않습니다.

공황 장애의 증상은 즉시 정착도 있지만 서두르지 않고 치료를하는 것이 중요합니다.

공황 장애의 약물의 역할

공황 장애의 치료에서 약물 치료의 역할에 대해 생각해 보겠습니다.

공황 장애는 어떤 뇌의 기능적 이상이있는 것으로 시사되고 있습니다. 따라서 항우울제의 효과를 기대할 수 있습니다.

약에 의해 공황 발작을 진정 것으로, 공황 장애의 악순환을 끊을 수 있습니다. 공황 발작에 의해 예기치 불안이 생기고 그 때문에 두려움이 강해집니다. 따라서 약한 상황을 피하게되고, 또한 두려움이 강해집니다.

이러한 악순환이 있으면 물건을 비관적으로 파악해 버리고 싫어하는 것에 마주 에너지도 부족하게됩니다. 고리를 끊어야 것으로 평정을 회복 두려움을 극복 해 나갈 수 있습니다.

이 악순환을 끊기 위해서는 공황 장애의 약물로는 다음의 두 가지 역할이 기대됩니다.

• 공황 발작 힘들어하는
• 공황 발작시에 구출

공황 발작은 항우울제를 중심으로 한 약물 요법에 의해 정착이 많습니다. 그러나 약한 의식은 좀처럼 취하지 못하고, 약뿐만 아니라 정신 요법을 쌓아 나갈 필요가 있습니다.

공황 장애의 치료는 "여유가있을 때 불안 맞서고 여유가 없을 때는 무리하지"이 원칙입니다. 그리고 성공 경험을 쌓아 감으로써 조금씩 증상을 개선시켜 나가고 있습니다. 약은 두려움에 맞서는 때 갑옷과 같은 역할을합니다.

공황 장애에 사용되는 약은?

그렇다면 공황 장애는 구체적으로 어떤 약이 사용되는 것일까 요. 소개하고 있습니다.

공황 장애 환자의 뇌에서 공포에 관계하는 뇌의 偏桃体하는 부분의 과민성이 확인되고 있습니다. 이외에도 해마와 시상 하부, 파란색 반점 핵 등의 활동이 활발 해지고 있습니다.

이에 따라 다음의 3 가지 뇌내 물질과 관련이있는 것으로 알려져 있습니다.

• 노르 아드레날린
• 세로토닌
• GABA

특히 노르 아드레날린의 과잉 분비가 공황 장애와 관련이 있다고 생각할 수 있습니다. 노르 아드레날린은 청색 반점 핵 부분에서 분비되지만, 세로토닌과 균형을 취하고 있습니다. 공황 장애는 노르 아드레날린에 기울어 진 상태로되어 있다고 생각할 수 있습니다.

따라서 공황 장애는 세로토닌을 증가시키는 항우울제의 효과를 기대할 수 있습니다. 그렇지만 항우울제 효과에 시간이 걸리는 경우가 많기 때문에, 즉효성이있는 항불안제가 병용되는 경우가 많습니다.

항불안제는 GABA의 작용을 강화 약에 공황 장애 환자의 偏桃 체 등은 GABA의 기능이 저하되어있는 것으로 알고 있습니다. 항불안제는 즉효성이 있기 때문에 공황 발작이 일어 났을 때 구조로도 사용됩니다.

항우울제 (SSRI)

공황 장애는 세로토닌을 증가 작용이있는 항우울제가 중심이되어 있습니다.

공황 발작 자체를 안정시키는 작용을 기대할 수 있으며, 약한 상황에 대한 노예를 흐리게가는 역할도 기대할 수 있습니다.

공황 장애에 사용되는 항우울제로는 세로토닌을 증가시키는 작용이 강한 SSRI ( 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 )가 사용되는 경우가 많습니다.

SSRI는 그 이름 그대로 세로토닌만을 선택적으로 증가시키는 약입니다. SSRI는 다음의 4 종류가 출시되어 있습니다.

• 빠키시루 (성분명 : 프락 스틴)
• 제이 프트 (성분명 : 서트)
• 레쿠사뿌로 (성분명 : 에스시 탈 로프 람)
• 루봇쿠스 / 데뿌로메루 (성분명 : 후루보키사민)

이 중 공황 장애에 적응이 인정되고있는 것은,

• 빠키시루
• 제이 프트

의 2 제입니다. 그렇지만 다른 SSRI도 해외에서는 적응이 인정되고 있기 때문에 실상은 환자마다 맞는 약을 선택하겠습니다.

SSRI가 맞지 않을 경우, 다른 항우울제를 사용할 수도 있습니다. 그러나 노르 아드레날린은 불안을 유발 할 수 있기 때문에 세로토닌을 늘리는 효과가 강한 것을 선택하겠습니다.

이러한 항우울제가 맞지 않을 경우,

• SNRI : 의욕 저하가 눈에 띄는 분
  (이훼쿠사 사인 발타 · 토레도민)
• NaSSA : 메스꺼움에서 SSRI를 사용할 수없는 분
  (리플렉스 / 레메론)
• 삼환계 항우울제 : SSRI로 효과가 불충분 한 분
  (아나후라니루)

항불안제 (안정제)

효과 실감까지 시간이 걸리는 항우울제에 대해 항불안제는 즉효성을 기대할 수 있습니다. 불안과 긴장을 진정 효과를 기대할 수 있습니다.

따라서 불안이 강해 졌을 때의 부적으로 사용되고 있으며, 항우울제의 효과가 나올 때까지 증상을 완화시키기 위해 사용됩니다.

즉각적인 결과를 기대하는 경우에 자주 사용되는 것은

• 리보토리루 / 란도센 (성분명 : 클로 나 제팜)
• 레키소탄 (성분명 : 부로마제빠무)
• 데빠스 (성분명 : 에찌조라무)
• 와이팟쿠스 (성분명 : 로라)
• 소라낫쿠스 / 콘 스탄 (성분명 : 알 프라 졸람)

됩니다.

그 중에서도 와이팟쿠스가 사용되는 경우가 많습니다. 와이팟쿠스 즉효성은 물론, 씹어도 단맛이 있기 때문에 물 없이도 복용 할 수 있습니다. 공황 발작은 갑자기이므로 물 없이도 복용 할 수있는 것은 큰 장점입니다.

그에 대한 예기치 불안은 시간과 장소를 가리지 않습니다. 항우울제의 효과도 기대할 수 있지만 즉효성은 기대할 수 없습니다. 예기치 불안에 대해 하루 종일 효과를 기대할 수 안정제가 사용됩니다.

그런 항불안제로

• 메이랏쿠스 (성분명 : 로후라제뿌 에틸)

가 많이 사용됩니다. 장시간 작용하기 때문에 약을 그만 갈 때 몸에서 천천히 빠져 나갑니다 그만 쉬운 약합니다.

한약

환자 중에는 한약 치료를 희망하시는 분들도 계십니다.

공황 장애의 치료는 SSRI 등의 항우울제의 효과가 다른 질병보다 기대하기 쉽습니다. 그래서 기본적으로는 항우울제를 사용해가는 것이 좋습니다. 단, 부작용 및 임신과의 관계, 약물에 대한 불안이 큰 경우 등에서는 한약을 사용하고있을 수도 있습니다.

한약은 효과를 파악하는데 시간이 걸리고 불안에 접근하는 정신 요법과 병용 차분히 치료에 임할 필요가 있습니다.

공황 장애는 다음과 같은 약초가 사용됩니다.

• 시바사키 주석 카츠라 枝乾 姜湯 : 체력이 저하 불안이 강한 분
• 계림 가지 추가 용골 굴 탕 : 플래시백 등에서 소모가 큰
• 半夏 후박 탕 : 목과 가슴에 위화감이있는 분
• 가미 逍遥 산 : 여성 불안과 신경 증상이 강한 분
• 가미 기인 脾湯 : 피로와 식욕 부진 등이 눈에 띄는 불안 강한 사람
• 황련 해독 탕 : 신경 과민이되어있는 분
• 우울증 간 분산 : 신경이 교만 좌절 강한 사람
• 우울증 간 치카 진피 반 여름 : 위에서 위장이 약한 사람
• 甘麦 큰 대추 탕 : 불안이 강한 분의 頓服로

기타 의약품

공황 장애 환자에서는,

• 우울증 불안 발작
• 분노 발작

라고하는 같은 슬픔과 분노 같은 강렬한 감정을 동반 한 불안 발작이 認めらる 수 있습니다.

이러한 발작이 인정되는 경우에는 항 정신병 약물과 기분 안정 약물이 사용될 수 있습니다. 또한 이러한 경우뿐만 아니라 항우울제의 효과가 불충분 한 경우에 그 효과를 증강시키는 데 사용될 수도 있습니다.

따라서 다음과 같은 경우, 치료약이나 기분 안정 약물이 사용됩니다.

• 침체와 분노 등으로 정서 불안이 눈에 띄는 경우
• 항우울제의 효과가 불충분 한 경우

구체적으로는,

• 항 정신병 약 : 루란 · 세로쿠에루 · 에비리화이 등
• 기분 안정 약물 : 데빠켄 등

공황 장애의 심리

심리 치료는 공황 장애의 증상이 심한 경우에는 역효과가 될 수 있습니다. 여유가없는 가운데 자신에게 관심을 가져도 건설적인 생각을 진행시켜 나가는 것이 어렵다.

이 때문에 정신 요법을 실시해가는 것은 약물 치료 등으로 심신의 상태가 안정 해에서 바람직합니다.

공황 장애의 심리 치료를 해 나갈 있어서는 광장 공포가 합병하고 있는지 여부에 크게 다릅니다.

광장 공포가 눈에 띄지 않는 경우는 약으로 증상을 조절 있다면 정상적인 삶을 뒤 떨어지는 것입니다. 그러므로 행동면보다는 사물의 사고 방식이나 불안하게 용이성 등인지면에 접근 해 나가는 것이 중심입니다.

반면 광장 공포가 인정되는 경우는 행동면에서의 접근을 중심으로합니다. "배우는 (= ​​인식)보다 익숙해 져라 (= 행동)」라고하는 형태입니다.

인지 행동 치료

인지 행동 치료는 '인지'와 '행동'에 초점을 맞추고 진행시켜 나가는 심리 치료입니다.

인지는 다양한 삶의 경험에 의해 만들어지고 온 것입니다. 객관적으로 바라 보는 것으로, 좋은 부분을 유지하면서 마이너스가되어있는 부분을 합리적으로 바꾸어갑니다. 이에 따라 조금씩 행동이 변화 해 나가는 것입니다.

인지는 얕은 수준의 것들에서 깊은 수준에 이르기까지이 서로 관련 가면서 구조화되어 있습니다. 핵심 신념이 있고, 그 사람 나름의 규칙 같은 믿음이 실제로 떠오르는 생각이나 이미지는 자동 생각합니다. 객관적으로 이들을 쳐다보고갑니다.

구체적인 일상 생활의 사건을 바탕으로 위의 그림에 적용시켜 되돌아가는 것으로, 시간이 지남에 자신의인지를 이해하고 그것을 조금씩 바꿔 행동에 연결해가는 것이인지 행동 치료입니다.

공황 장애 환자가 혼란하고있는 것 같은 상태 일 때는, 우선 상황을 객관적으로 정리해야합니다.

공황 장애의 증상은 일시적인 것이며, 그 발작이 조금씩 침착 오는 것을 알려야합니다. 그리고 어떤 장면에서 예기치 불안과 발작이 일어나고 있는지, 도망쳐 버리고있는 것은 어떤 것이 있는지를 정리합니다. 조금씩 자신의 마음을 객관적으로 되돌아 봅니다.

침착 오면 공황 장애가 발병 한 배경을 생각하고 있습니다. 그 원인은 어떤 곳에 있는지를 생각하고 있습니다. 주위의 사물에 대해 어떤 견해를하는 경향이 있는지 등을 찾아 가고 있습니다. 편향된 사고 패턴이 있고 공황 장애에 연결되어있을 때는 조금씩 인식을 바꾸어갑니다.

예를 들어, 공황 장애의 불안을 일으키기 쉬운 아이디어는 다음과 같은 것들이 있습니다.

1. 공황 발작을 일으킬 가능성을 과대 평가 버립니다. 실제보다 공황 발작을 일으키기 쉽다고 생각 버립니다.
2. 공황 발작에 의해 일어나는 것을 몹시 무서운 것이라고 과장하여 생각하게됩니다. 공황 탓에 실제 이상으로 계속 지속 심각한 것이되어 버린다고 믿어 버립니다.
3. 자신의 대처 능력을 과소 평가하고, 스스로 해결할 수 없다고 생각하게됩니다. 실제로 어느 정도는 적절하게 행동 할 수있는 것도 적지 않습니다.
4. 불안에 따른 다양한 신체 감각 대해 과도하게 파악하게됩니다. 큰 문제없이 불편을 넘어서 위험 느끼게됩니다.

노출 요법 (노출)

광장 공포가 인정되는 경우는 행동면에서의 접근이 중심이됩니다. 노출 요법 (노출)라는 정신 요법을 실시해서갑니다.

노출 치료는 싹둑 말해 버리면 불안에 익숙해 져가는 치료법입니다. 불안은 "두 익숙해」가 있습니다.

• 불안은 일시적으로 강해지고도 시간이 지나면 누그러 져 온다
• 같은 일을 반복 할 때에 불안이 전체적으로 작아진다

고소 공포를 생각해 보면 이미지하기 쉬울지도 모릅니다. 예를 들어, 날아 일자리와 고층 빌딩의 창문을 청소하고있는 분 등 처음에는 아마 무서웠 것입니다. 반복 사이에 불안이 컨트롤 할 수있게 일할 수있게되어있는 것이라고 생각합니다.

이러한 불안은 도망 치지 않고 맞서하여 조금씩 컨트롤 해 나갈 수 있습니다.

"도망 치지 않고 맞서"라고 쉽게 말했지만, 발작에게 습격당한 공포감은 쉽게 닦아 끊어 질 것이 아니라, 무리를해서 증상이 악화은 본전도 없습니다. 사물에는 순서가 있습니다. 우선, 싫어하는 것, 무서워서 도망쳐 온 것을 나열 해 봅니다.

이처럼 불안 계층 테이블을 만들고 노력 쉬운 것을 과제로 순차적으로 실시하고 있습니다.

이 때 중요한 것은 불안을 눌러 죽이려하지 않는 것입니다. "달아 나지 않은 상황"에 불안을 느끼는 경우가있을 것입니다. 표면적으로 견딜 것이 아니라 자신 안에있는 불안한 감정에 익숙해 져가는 것이 중요합니다.

갑자기 행동하는 것이 어려운 분은 누구에게 시중 주거나 이미지부터 시작해 보는 것도 방법입니다. 할 수있는 것부터 조금씩 시작해 봅시다.

광장 공포가 어느 정도 진정 오면,

• 여러 자극을 동시에 부여 보니
• 할 일 목록을 만들고, 어떤 감정도 익혀가는
• 의식적으로 노출 간격을 조금씩 열어가는

같은 것을 의식하면서 불안에 대한 내성을 강화 해 나갈 것입니다.

불안 관리 방법

공황 장애는 불안 컨트롤 할 수 있다는 느낌을 착용하는 것이 매우 중요합니다. 불안을 제어 할 수있는 방법에는 여러가지가 그것을 배워 나가는 것으로 노출 요법 등의 정신 요법이 추천 쉽습니다.

대표적인 불안 관리 방법을 소개합니다.

• 자기 강화 : 달성 할 수 있으면 보상을 올림으로써 바람직한 행동을 강화하는

자기 강화는 잘 됐으면 자신에게 포상을 올리는 것입니다. 약한 상황에서의 성공 경험을 쌓아 경우에, "나는 잘 했어!"라고 칭찬하고 자신에게 포상을 올립니다.

• 자기 교시 : 공포를 무시 단어를 제기함으로써 행동을 강화하는

자기 교시는 불안을 앞둔 때 공포를 지우 듯이 말을 외치는 것입니다. "좋아, 좋아" "맙소사 없다"등등 혼잣말 공포에 직면하게됩니다.

• 선택적주의의 방향 기준 : 자신의 신체에 대한 관심을 줄이고 외부 조준

여러가지 일이있는 가운데, 의식이 향하고있는 것을 선택적주의라고 합니다만, 공황 장애 환자에서 신체 감각이나 증상에주의가 적합합니다.

답답함이나 동계, 땀이나 현기증 같은 점에 유의 향하고 올림으로써 불안이 커지고 버립니다. 이주의를 신체의 바깥쪽으로 나가는 연습을합니다.

우선 눈을 감고주의를 몸 안에 감각 향해 집중합니다. 1 ~ 2 분 후 눈을 뜨게하여 주위의 관심을 끄는 것에주의를 집중합니다. 이와 같이주의를 전환 연습을합니다.

• 사고 일시 : 공포는 곧 없앨 수 있다는 것을 체험

생각 중단하여 두려움은 곧 없앨 것이라는 것을 체험 할 수 있습니다.

예를 들어 공포를 느낄 때 몸을 꼬집는 통증에 두려움이 없습니다. 이렇게 두려움은 머리 속에서 만들어 그것이 없어지면 정착하는 것을 훈련하고 있습니다.

• 행동 실험 : 불안과주의해서 몸의 증상이 발생할 수 있음을 이해

행동 실험은 공황 상태에 가까운 상황을 재현하고 그것이 조금씩 안정 해 오는 것을 확인 해 나갈 것입니다.

예를 들어 대시를하면 심장이 박박하지만 시간이 지나면 안정됩니다. 공황 장애는 자신의인지와 불안에 의해 증상이 에스컬레이트 해 버리는 것을 학습합니다.

공황 장애를 극복하기 위해서는 생활 습관도 중요

공황 장애는 약물 치료의 효과를 기대할 수 병이 있습니다 만, 생활 습관을 검토하는 것은 매우 중요합니다.

생활 습관을 정비하는 불안과 긴장이 고조 쉬운 상태가 안정됩니다. 따라서 공황 장애의 증상이 개선 해 나갈 수 있습니다.

또한 생활 습관을 정돈하여 스트레스를 완화하고 재발 예방에 도움이됩니다. 생활 습관은 "습관"그래서 개선은 끈기가 필요하지만, 개선 있다면 그것은 습관 당연한 것입니다.

자신의 생활 습관을 재검토 해 봅시다.

• 수면의 안정
• 불규칙한 식생활
• 운동 습관
• 카페인 섭취
• 흡연
• 음주

공황 장애로 직장이나 학교에 대한 생각

공황 장애 환자는 직장이나 학교 등의 사회 생활에 부담을 느끼고있는 사람은 적지 않습니다.

공황 장애 환자가 직장에서 골칫거리로 구체적인 예로는

• 통근
• 출장
• 회의
• 예상치 못한 업무
• 속 인적 업무
• 납기있는 업무

등을들 수 있습니다. 이러한 약한 상황은 연습의 장으로 갈 수 있다면 치료입니다.

그러나 다음과 같은 경우는 무리를해서는 없습니다.

• "어떻게 든 될 것"이라고 생각되지 않는
• 점차 악화되고있다
• 우울증이있는

이러한 경우는 무리하지 않고 직장이나 학교에서의 부하를 경감하고 쉰 것이 좋습니다. 그리고 진정되면 직장이나 학교를 연습 장소로 공황 장애를 극복 해 나가야합니다.

직장이나 학교에서 공황 장애에 대해 말하거나 고민하는 사람도 적지 않습니다. 있다면 공유하는 것이 치료이지 있습니다. "누구로부터도 도움을 얻을 수 없다"는 상황이 누그러 때문에 노출 요법이 추천 쉽습니다.

그러나 오해되어 버리는 경우도 적지 않기 때문에 공황 장애를 공유 할 것인가는 환자 자신의 의지에 의한 것이 큽니다.

공황 장애에서 가족을 대하는 방법

공황 장애 환자의 가족에서 어떻게 본인을 접한할지 모르는 상담을 자주받습니다.

몸의 병이 명확라고 생각 합니다만, 공황 장애 등 마음의 병은 경험 한 적이없는 사람은 좀처럼 상상할 수 없습니다. 그러므로 환자의 상황에 서서 상상해 봅시다.

• 최대한 무리하지 않는 접하는 방법
• 보통 접하는 방법
• 격려하는 접하는 방법

당신이라면 어떤 접하는 방법을 원합니까?

아마 보통 접하는 방법을 원하는 분들이 많다고 생각합니다. 붓기을 처리하도록 절치되고, "공황 장애는 마음의 문제"라고 격려되어 버리는 것은 환자의 시선에서 보면 힘든 것이 상상할 수 있다고 생각합니다.

그래서 "평소와 다름없이 평범하게 대해주는 것 '이 무엇보다 마음이 편해지는 것입니다. 평소와 같은 가족으로 접해 주셔서 상태가 나쁜 것 같은 때는 무리하지 않고 가만히 놔 준다라는 것이 이상적입니다.

공황 장애의 치료라는 관점에서는

• 생활 리듬을 정돈
• 알코올과 담배를 자제

이 두 가족이 받쳐 주면 좋을까 생각합니다.

그렇다고해도 바가지 필요가 없습니다. 본인의 페이스에 맞게 조금씩 본래의 생활 리듬에 맞춰가는 감각으로 접하고 있습니다. 알코올과 담배도 마찬가지로 양이 증가 여부를보고합니다.

공황 장애의 치료에 있어서는

• 약의 관리를 도와주는 것을
• 공포에 직면 할 때 지원하는

필요에 따라 실행하십시오.

공황 장애의 치료의 중심이되는 항우울제는 마시 잊지 말고 계속하는 효과가 안정됩니다. 그리고 공포에 직면 할 때, 가족 동반의 안정감이 필요할 수도 있습니다.

만약 공황 발작이 일어나 버리면, 다음을 의식하십시오.

• 곁에있어 안심하도록 소리하는 도중을
• 숨을 천천히 토하게하고 호흡을 정돈
• 頓服 약을 삼킨하기
• 압박감이없는 안정한 곳으로 이동

증상이 심한 공황 발작은 깜짝 놀랄 거라고 생각하지만 후유증을 남기는 것은 아닙니다. 가족도 당황하지 않고 대응하십시오.

공황 장애의 임신 · 출산 · 수유의 치료

공황 장애는 남성보다 여성이 2 배 가량 많은 병입니다. 그리고 발병 연령도 20 ~ 24 세가 평균 것으로 알려져 있고, 바로 임신 출산 적령기의 여성에게 많은 병입니다.

따라서 여성의 라이프 사이클과 겹쳐 공황 장애를 발병하고 고민하는 사람도 적지 않습니다.

공황 장애의 치료에 있어서는, 「임신 · 출산 계획으로 해 나갈 것 '이 매우 중요합니다. 계획에 따라 약을 조정 해 나갈 수 있으므로 의사와 상담하십시오.

임신이나 수유에 약의 영향은 각각의 약물의 소개 페이지 하단에 정리하고 있습니다. 관심있는 분은 참조하십시오.

임신 치료와 사고

임신은 엄마에게 큰 변화가 있습니다. 그것은 배가 커지거나 입덧에 시달리는 등 몸의 변화뿐만 아닙니다. 임신이 순조롭게 진행 되는가하는 불안, 출산에 대한 불안, 부모가된다는 불안, 일에 대한 불안 등이 겹쳐집니다.

이처럼 스트레스뿐이기 때문에 임신하면 공황 장애가 악화되어 버린다처럼 느낄지도 모릅니다. 그렇지만 오히려 임신 증상이 안정되는 것이 많은 듯하게 느낍니다.

임신 중에 증가하는 호르몬 황체 호르몬은 항 불안 작용이있는 것으로보고되고 있습니다. 임신 중에 정신이 안정 같은 메커니즘되어있는 것이라고 생각합니다.

약에 관해서는,

• 임신 초기 : 기형의 위험
• 임신 후기 : 생육에 미치는 영향

이 발생할 수 있습니다.

공황 장애에서 메인으로 사용되는 항우울제는 빠키시루와 삼환계 항우울제에 기형의 위험이 다소 있으므로 피하는 것이 좋을까 생각합니다. 이른바 안정제 한때 입술 · 구개열의 위험이 높아지는 것으로 알려져있었습니다. 최근에는 특히 큰 영향이 없다고 생각할 수있게되어오고 있습니다.

임신 후기에는 아기에게 태반을 통해 약이 전해져갑니다 만, 기본적으로 후유증을 남기는 것은 아닙니다. 출산했을 때 약의 영향으로 아기의 근육의 긴장이 없거나 갑자기 약물의 영향이 없어지는 아기에 금단 증상이 발생하게됩니다. 미리 산부인과 선생님이 약의 영향을 알고있는 경우, 출산 후 처리 할 수있는 것이 대부분입니다.

위험이 적다고해도 약은 가능한 한 적게하고 있습니다. 장점과 단점을 저울에 걸쳐 환자와 상담을 통해 약을 사용 갈지 결정하는 것입니다. 한방 치료 등으로 전환 할 수 있습니다.

그리고 임신은 정신 요법은 무리를하지 않아도 괜찮습니다. 현재의 생활 패턴을 바꾸지 않고 지내고 가면 괜찮습니다. 그리고 가능한 분은 귀향 출산을하는 경우가 많습니다. 친정 부모님의 근원입니다, 역시 안심할 수 있습니다.

출산 후 수유중인 치료와 사고

공황 장애는 임신부터 출산 후에 악화되는 경우가 많습니다. 출산 후에는 다양한 수 일변합니다.

임신에서 육아의 이미지를되는 것으로 생각하지만 실제로 체험하는 것은 전혀 다릅니다. 원래 출산 블루와 산후 우울증 등 질병이있는 것처럼 출산 후 정신 상태가 불안정하게되기 쉽습니다. 공황 장애도 출산 후에 악화되는 경우가 적지 않습니다.

그러나 모유 수유에 대해서도 생각 해 나갈 필요가 있습니다. 기본적으로 수유에 관해서는 안전성이 높은 약이 많지만 대부분의 첨부 문장은 "모유 수유는 피한다 것"이라고 쓰여져 있습니다.

모유로 길러가는 것인지, 그리고 모유의 경우에 약을 사용해 갈지 여부는 공황 장애의 정도와 엄마의 생각을 바탕으로 정책을 결정하고 있습니다.

약을 복용하면서 모유 보육을 해 나가는 경우 최대한 안전한 약 (제이 프트 등)를 사용하고 있습니다. 그리고 수유 직후에 약물을 복용하는 등 조금이라도 약물의 영향을 줄일 수 있습니다.