아토피 치료에 있어서 스테로이드제의 유효성은? 그 외의 치료는 어때?

아토피 피부염 치료로 의견을 나누는 것이 스테로이드제 사용이다. 반대파 중에는 감염병 위험을 묻는 목소리도 적지 않다. 만약 스테로이드제를 사용하지 않는다면 어떤 치료 방법이 있을까. 정말 스테로이드제는 위험한가에 대해서 설명 합니다.

아토피에 효과가 있는 주사약 등장

스테로이드제 이외에 아토피 피부염에 효과적인 약이 있는 것입니까?

'듀픽센트'라는 아토피 피부염 치료제가 있습니다. 피부의 염증을 일으키는 자극 물질에 반응하기 어려워지는 주사약으로 보험 적용이 됩니다.

문의가 많을 것 같죠?

희망하여 내원하는 분들도 많고, 본원에서도 많은 환자들이 치료를 받고 있습니다. 바르는 약으로도 효과가 높은 JAK 저해제 등 가려움을 멈추는 데 효과적인 외용 약이 있어 이들을 적극적으로 사용하고 있습니다.

선생님의 의원 중에 그 이외의 치료법은 있습니까?

먼저 원인을 찾는 것입니다.원인에 대처할 수 있다면 피부염도 훨씬 나아질 겁니다. 장 내 환경을 좋게 하기 위한 식사 지도도 합니다. 그 후에 스테로이드나 JAK 저해제 등의 바르는 약입니다. 가려움이 심할 때는 항히스타민 약도 처방하지만 장기 처방은 피하고 싶네요.

장기 처방을 피하고 싶은 이유는 무엇입니까?

히스타민은 뇌 내에서 신경 전달 물질로 작용하여 뇌를 각성시키고 있습니다. 항히스타민 약은 이것을 억제하는 것이기 때문에, 정말 무섭습니다. 무엇보다 최근의 약은 뇌에 들어가지 않도록 고안되어 있기 때문에 그다지 걱정하지 않아도 되지만, 어린 자녀에게 장기 처방은 하고 싶지 않네요. 원인을 찾아 대처함으로써 바르는 약도 먹는 약도 사용 기간을 짧게 할 수 있습니다.

스테로이드 외용 약물의 시비에 대해서

스테로이드제는 원래 피해야 하는 것입니까?

저는 필요한 치료라고 생각합니다. 왜냐하면 아토피의 원인 물질은 주로 피부에서 흡수되기 때문입니다. 피부 장벽을 충분히 유지하고 있지 않으면 장벽 틈새로 다양한 알레르겐의 침입을 허용해 버립니다. 이런 경우는 스테로이드제를 사용해서라도 피부를 정상 상태로 되돌리지 않으면 안 될 것입니다.

한편 장기 사용에 따른 부작용도 우려되고 있는 것 같은데요?

확실히 스테로이드제는 오래 계속 사용하면 해로울 수 있습니다. 자녀의 경우 매일 바르는 경우 최장 1개월이 한도일 것입니다. 피부 턴오버는 약 2주가 되기 때문에 새로운 피부에서 장벽 기능이 충분히 유지되면 스테로이드제의 사용 빈도를 낮춰갑니다.

어느 정도의 간격을 둬야 '안전'이라고 할 수 있을까요?

스테로이드제의 농도에 따라 다르겠지요. 예를 들어 '미디엄 클래스 스테로이드제(예를 들어 리도멕스)'라면 '주 2회 연속 도포로도 부작용이 없다'는 것이 확인됐습니다.

치료의 '그만둘 때', 다른 방법으로 '바꿀 때' 같은 타이밍이 있습니까?

아토피 치료에는 스테로이드제뿐만 아니라 다양한 방법이 사용되고 있습니다. 그중에는 자신에게 맞지 않는 방식도 있을 것입니다. 그러니까 꼭 치료 시작과 동시에 담당 의사에게 치료의 목표를 어느 정도 기간으로 생각하고 있습니까라고 물어보세요. 그 시기가 지나도 효과가 없으면 다른 치료 방법이나 진찰을 받을 곳을 검토합시다.

의사가 권장하는 식이요법이란

선생님이 도입하고 있는 식이요법에 대해 가르쳐 주세요.

제가 주목하고 있는 것은 장내 세균과 진균과의 공생 균형입니다. 여기서는 이해하기 어려우니 진균을 이스트(효모)라고 부르도록 할까요. 유산균과 같은 균과 이스트는 '한쪽이 늘어나면 다른 쪽이 줄어드는' 관계에 있습니다.

어느 쪽이 너무 늘어나도 좋지 않다고?

그렇습니다. 특히 이스트 중에는 '칸디다'처럼 피부병을 일으키는 타입이 있습니다. 이스트가 너무 많이 증가하는 것은 당연히 아토피와도 관련이 있을 것입니다.

어떤 종류의 이스트가 증가하게 되면 피부 거칠기와 직결되는 것이군요?

아직 완전히 입증되지는 않았지만 저는 그럴 가능성이 높다고 생각합니다. 또, 이스트는 당분을 선호하기 때문에, 「단 음식을 너무 많이 먹는 것」에 의해서도 증가하게 됩니다. 피부에는 말라세 티아라는 진균이 있어서 알레르기를 일으키고 있는 사람도 있고, 땀을 흘리면 매우 가려워질 수도 있습니다.

장내 환경을 조성하는 것이 아토피에 효과적이라고?

그렇게 생각하여 식사 지도 등을 실시하고 있습니다. 또한 알레르기 반응을 억제하는 것으로 알려진 '낙산균' 일명 '미야 이리 균'을 처방하기도 합니다. 자신의 장내에 서식하고 있는 유산균을 늘릴 수 있는 「유산균 생성 추출물」등의 보충제를 추천하기도 합니다. 저희 병원의 증례를 보는 한 장 내 환경 정비가 상당한 성과를 올리고 있다고 실감하고 있습니다.

정리

아토피 피부염 약에는 피부에 바르는 외용 약과 체내에 넣는 내복약이 있습니다.부작용 위험을 생각한다면, 외용약인 스테로이드제가 오히려 안전한지도 모릅니다. 물론 약을 전혀 사용하지 않는 식이요법이라는 선택지도 있을 것입니다. 빨리 낫고 싶은 것인가, 오래 걸리더라도 가능한 한 위험을 피하고 싶은 것인가. 그 선택은 여러분의 판단입니다.