인슐린 치료는 부작용이 있나요?

「의사로부터 「인슐린 주사를 시작할까요」라고 말하면……. 누구나 어떻게 칠지, 언제 칠지, 그리고 무엇보다 부작용 생겨 일상생활이나 일에 지장은 없을지 걱정이 될 것입니다. 하지만 최근에는 적극적인 의미로 평가받고 있습니다. 당뇨병의 진행을 늦추고 결과적으로 합병증으로부터 몸을 보호하게 된다. 인슐린 주사의 부작용에 설명 합니다.

부작용으로 발생하기 쉬운 것은 저혈당

당뇨병 치료에 인슐린 주사가 있습니다만, 혹시 부작용은 있는 것입니까?

있네요. 그렇게 드문 일은 아니에요. 당뇨병은 인슐린이 나오는 양이 적어지거나 분비되어도 기능이 저하되어 고혈당 상태가 지속되는 질병입니다. 그래서 치료로 혈당을 낮추기 위해 사용하는데, 이것이 너무 효과가 있어 혈당이 너무 떨어질 수 있고 저혈당이 되는 것입니다.

하지만 당뇨병에 걸렸다고 해서 바로 시작하는 것은 아니군요?

물론입니다. 현대인에게 많은 제2형 당뇨병 환자의 경우는 식사나 운동, 내복약 등의 치료를 해도 혈당 조절이 되지 않아 고혈당이 되어 버리는 경우에 치료를 하게 됩니다. 1 형 당뇨병 환자의 경우 인슐린을 분비하는 췌장의 세포가 손상되어 있기 때문에 처음부터 인슐린 주사를 통한 치료가 중심이 됩니다.

저혈당에 걸렸을 때는 빠르게 포도당을

저혈당이라고 하는 것은 어떤 증상이 나타나게 되는 것입니까?

심장이 두근거리거나 식은땀이 나거나 하는 것이 저혈당의 가벼운 증상입니다. 그것을 방치해 두면 혼수나 의식 장애가 되어 생명이 위험에 처할 수도 있습니다. 그래서 치료 중에도 차를 타는 환자는 타기 전에 혈당을 측정하도록 하고 있습니다.또 혈당이 80mg/dl 이하라면 뭔가 당질을 먹고 타라고 합니다.

확실히, 운전중에 저혈당에 걸리면 큰일이네요.

자동차 운전 중에 국한되지 않습니다만, 만약 저혈당이 되어 버리면 즉시 혈당이 올라가는 포도당을 섭취할 필요가 있습니다. 흔히 저는 "오로나민 C를 한 병 가지고 있으면 좋아요"라고 환자들에게 말합니다. 사탕이나 초콜릿 등은 소화 흡수에 시간이 걸리기 때문에 긴급 시에는 적합하지 않습니다. 청량음료나 주스가 더 좋죠.

왜 저혈당이 되는 걸까요?

혈당이 극단적으로 낮아지면 우리 몸도 뇌도 에너지 부족이 되어 버려 위험한 상태가 되는 것입니다. 혈당은 높은 것보다 너무 낮은 쪽이 훨씬 무서운 것입니다. 저혈당은 인슐린 주사나 내복가료 중에 충분한 식사를 하지 못하거나 식사 시간이 늦어지거나 공복일 때 격렬한 운동을 하거나 내복약이나 인슐린의 양을 늘렸을 때 등이 되기 쉬운 것입니다.

그 밖에 주의할 것이 있습니까?

저혈당을 반복하다 보면 방금 전 심장의 박박이 나 식은땀이 나는 등의 위험을 알리는 신호가 나오지 않게 될 수 있습니다. 이것을 무자 각성 저혈당이라고 하는데, 심하게 혈당이 떨어진 곳에서 갑자기 탁 쓰러져 버리기 때문에 매우 위험합니다.
또한 고령 환자의 경우 저혈당을 반복하고 있으면 치매가 진행될 수도 있습니다. 혈당이 너무 높아도 치매는 진행되지만, 너무 낮아도 진행이 되는 것입니다.

모든 경우 혈당을 관리함으로써 막을 수 있기 때문에 가능한 한 저혈당이 되지 않도록 주의하고 싶네요. 의사와도 대책에 대해 잘 상담하는 것이 중요합니다.

식사나 운동 등 생활도 가능한 한 규칙적인 편이 좋네요.

글쎄요. 의사가 적절히 처방하더라도 식사량이 너무 적거나 하면 저혈당을 일으키기 때문에 지도대로 식사를 하는 것은 기본입니다. 그런데 그게 쉽지가 않아요. 식사라고 하면 불고기를 먹을 때 밥을 먹지 않는 사람이 있습니다만 인슐린을 맞고 있는 분이나 내복 가료 중에 밥을 먹지 않음으로써 저혈당이 일어나는 경우도 꽤 있습니다.'불고기 저혈당'이라고 하더라고요. 엄밀히 말하면 불고기니라도 혈당은 올라가게 되는데 늦는 것이군요. 밥은 금방 혈당이 올라갈 거예요. 그래서 '불고기 먹을 때도 밥 먹어요.'라고 주의를 하죠. 그것만으로 저혈당을 막을 수 있기 때문에 꼭 실행해 주셨으면 합니다.

미루는 것보다 빠른 치료로 진행을 늦추다

부작용이 나타난다고 하면 인슐린 치료는 싫다고 하는 사람도 많지 않습니까?

저혈당의 위험은 있지만 인슐린 주사가 필요한 환자는 합병증의 진전을 막기 위해 반드시 적절한 양으로 주사해야 합니다.
당뇨병 신증으로 투석을 하고 있는 환자 중에는 이 치료를 도입하기 싫다며 미루던 분들이 꽤 많은데 투석을 시작하면 다들 입을 모아 '좀 더 일찍 시작할 걸 그랬다'라고 합니다. 덧붙여서 혈당 조절이 나쁜 상태의 빠른 시기에 시작하면 그 후 인슐린을 멈출 수도 있는 경우도 있습니다.

당뇨병 치료에는 필수인가요?

환자 중에는 조금 과식했을 때를 위해 인슐린을 맞고 있는 편이 안심이기 때문이라고 말하는 사람도 있습니다만, 상당한 돈이 듭니다.그래서 일부러 치지 않아도 되는 사람이라면 하지 않는 편이 좋습니다. 저희 병원에서는 의사의 지시에 따라 단위를 자가 조정하고 있는 환자도 있습니다. 필요한 경우에도 저는 인슐린 주사만 처방하는 일은 하지 않습니다.먹는 약도 병용합니다. 먹는 약을 병용함으로써 주사 맞는 양이 줄어들기 때문에 체중 증가를 막거나 의료비 전체도 낮출 수 있습니다.

먹는 약은 구체적으로 어떤 종류입니까?

현재 제가 주로 사용하고 있는 내복약은 세 가지가 있습니다.DPP-4 저해제는 췌장을 보호하는 것과 같은 효과도 있는 약입니다. 저혈당을 일으키기 어렵기 때문에 안전성 측면에서도 좋다고 생각합니다.
비그아나이드 약은 체형에 관계없이 잘 처방합니다. 인슐린을 직접 내는 효과는 없지만, 근육이나 간의 인슐린 저항성(사용해도 잘 듣지 않게 된 상태)을 개선합니다. 저항성을 개선함으로써 자신의 몸에서 나오는 인슐린이 더 효과가 있게 됩니다.

SGLT2 저해제는 뚱뚱한 사람에게 효과적인 약으로 소변에서 당을 배출시킵니다. 이 약의 좋은 점은 많은 환자에서 체중 감소를 볼 수 있다는 것입니다. 제 환자에서 112kg이었던 사람에게 투여했더니 1년 사이에 12kg이 빠진 경우도 있었습니다. 당뇨병이라면 중증·경증에 관계없이 체중이 너무 무겁다고 하는 분들에게 처방하는 경우가 많습니다. 비만 개선은 당뇨병의 개선으로도 이어질 수 있으니까요. 그러나 방광염이나 탈수에 걸리기 쉬우므로 예방 차원에서 하루에 500ml에서 1000ml의 물을 마시게 됩니다. 그에 따라 소변 횟수가 증가하기 때문에 바로 화장실에 갈 수 없는 직업인 분, 예를 들어 드라이버에게는 조금 처방하기 어려운 약입니다.

치료를 시작하면 계속 맞게 되는 건가요?

1형 당뇨병 환자는 안타깝게도 평생 맞아야 합니다. 하지만 2형 당뇨병인 사람은 계속 쳐서 혈당을 조절하는 사람도 있지만 아까도 말했듯이 상태가 좋아져서 맞지 않아도 되는 경우도 있습니다. 인슐린 주사는 최후의 수단이라고 생각하는 사람도 있습니다만, 그것은 큰 오해입니다. 지금은 어느 정도 빠른 단계에서 시작함으로써 혈당 조절이 쉬워지고 합병증의 진행을 억제할 수 있습니다.

정리

인슐린은 자가 주사입니다. 환자 자신이 집에서 실시하는 것이기 때문에 자기 관리가 매우 중요하네요. 단지 위험에만 눈이 향하면 소극적이 되어 버립니다만, 네기시 선생님에게 물어보면 최근에는 어느 정도 빠른 단계 쪽이 나중에 먹는 약만으로 돌아가거나 환자의 예후를 개선하는 등의 좋은 작용을 가져오고 있다고 합니다. 적절한 시기를 파악하기 위해서는 역시 당뇨병 전문의 밑에서 장기적인 시야에 입각한 치료를 하고 싶습니다.