치료나 처방받은 약이라도 아토피가 개선되지 않는 경우 어떻게 하면 좋습니까?

사람에 따라 예후 경과가 다를 것 같은 '아토피 피부염'. 그 개인차에는 어떤 요인이 얽혀 있을까요? 또 좀처럼 나아지지 않을 경우 무엇에 유의해야 하는가. 많은 사람들이 고민하는 이 문제를 설명합니다.

같은 아토피에도 낫기 어려운 것이 있다

병원에 갔는데 아토피가 개선되지 않는 이유는 무엇입니까?

여러 가지 원인을 생각할 수 있지만, 크게 나누면 '아토피 피부염의 성격이 끈질기다(질병의 문제)', '적절한 의료가 이루어지지 않았다(의료 측의 문제)', '약의 용법·용량이 틀렸다, 긁어 뜯는 등의 자해행위가 계속되고 있다(환자 측의 문제)'의 3가지를 생각할 수 있습니다. 대전제로 시판 약이나 민간요법에는 의존하지 마세요.

순서대로 알려주세요.먼저 '아토피 피부염의 성격'에 대해서 알아보겠습니다.

조금 어려운 얘기지만 피부 보습에는 '필라그린'이라는 단백질이 깊게 관련되어 있습니다. 이 필라 글린이 유전자 변이에 의해 감소·소실되면 보습을 충분히 해주지 않습니다. 따라서 치료 기간이 장기화되는 추세입니다. 다만 최근에는 효과가 있는 신약이 개발되어 왔습니다.

그 외에 '질병의 문제'와 관련된 주의 사항이 있습니까?

2~3세 영유아의 경우 식품 알레르기의 영향으로 아토피 피부염을 악화시키고 있는 경우가 있습니다.특히 영유아는 피부를 경유한 알레르겐의 섭취가 현저합니다. 꼭 "입으로"는 아니기 때문에 눈치채지 못했을 수도 있습니다. 스킨케어 용품의 원재료 등에 주의하세요.

체질 진단과 같은 것은 어느 의원에서도 받을 수 있는 것입니까?

그 선생님이 식품 알레르기 등의 영향을 의심할 수 있는지 여부군요.역시 표방 과목을 불문하고 아토피 피부염 치료 실적이 풍부한 의사에게 상담을 권장합니다. 또한 생후 반년 미만의 유아에서는 혈액에 충분한 항체 가격이 반영되지 않을 수 있습니다.'플릭 테스트'에 의한 알레르기 검사와 같은 대체 수단을 가지고 있는지 여부도 그 의원의 진단력과 관련이 있습니다.

스테로이드와 신약에 대한 의사의 철학

그렇다는 것은 진찰처에 따라 처방 내용 등도 달라진다는 것입니까?

있을 수 있는 이야기입니다. 특히 스테로이드 외용약에 관해서는 의사들 사이에서도 평가가 다른 것 같습니다. 피부과 전문의 입장에서 보면, 비스테로이드 약에 의한 치료는 의문입니다. 스테로이드 약이라고 해도 '필요한 양에 못 미치는 약은 발라도 효과를 기대할 수 없다'라고 생각하고 있습니다.

하지만 같은 피부과 전문의라면 차이는 일어나지 않겠죠?

최신 의료 사정이나 난치료 예에 대해 얼마나 공부를 하고 있는지에 따라 다를 것입니다. 예를 들어 2018년부터 아토피 피부염 치료제로는 최초로 생물학적 제제의 사용이 시작되었습니다. 이러한 새로운 치료 방법에 대해 증례 수가 적은 단계에서도 적극적으로 도입할 것인지, 주위의 평가가 정해질 때까지 기다리려고 할 것인지 등 의사의 생각이 반영될 것입니다.

그럼 어떻게 적절한 진찰처를 선택하면 좋은 것일까요?

거의 90%의 분은 표준적인 외용 치료를 통해 차도가 가능하다고 생각합니다. 문제는 나머지 10%에서 '표준적인 외용 치료로는 잘 안 되네'가 되어서야 다른 치료 선택지를 검토합니다. 이러한 "일련의 흐름이나 가능성"에 대해 언급해 주는 의원을 선택하는 것이 좋지 않을까요?

그러면서도 '자연스럽게 낫는다'는 얘기도 듣습니다.

요즘 고령이 되어도 아토피 피부염이 남아 있는 사람을 산견합니다.그러니까 절대라고는 단언할 수 없죠. 게다가 약 사용에서 완전히 졸업할 수 있는지, 중지하면 원래대로 돌아가 버리는지도 사람에 따라 나뉩니다. 어느 정도 경과에 좌우되는 질병이라는 것을 이해해 주시기 바랍니다.

바르는 약의 양은 생각보다 듬뿍

이번에는 '용법·용량과 자상'에 대해 해설 부탁드립니다.

자상은 짐작 가는 바가 있다고 생각하기 때문에 생략하겠습니다.문제는 바르는 약의 양이 압도적으로 적다는 거죠. 기준이 되는 것은, 연고를 손가락 끝에서 첫 번째 관절까지 낸 양으로, 양 손바닥에 바르는 「Finger Tip Unit」이라고 하는 생각입니다. 도포 후 휴지를 올려보고 쉽게 떨어지지 않을 정도의 양이 적당량이라고 생각합니다.

양의식은 없었어요.어쩐지 바르고 있었어요.

'점차 양을 늘려서 상황을 본다'는 것은 의학적으로 의미가 없는 행위입니다. 적절한 양을 충분히 발라 증상이 가라앉으면 의사의 지시 하에 줄이는 것이 기본적인 사고방식이라고 할 수 있습니다.

그래도 스테로이드에 대해서는 나쁜 소문도 들을 수 있습니다.

아마 내복약과 외용약의 혼동이 일어나고 있는 것은 아닐까요.먹는 스테로이드에는 확실히 여러 가지 부작용이 있습니다. 한편, "바르는 스테로이드"의 경우, 성분의 대부분이 피부의 국소에 머물러 있습니다. 전신으로 도는 양은 한정되므로 안심하시기 바랍니다. 또한 '스테로이드를 바르면 검게 변한다'는 것은 낫고 있다는 증거입니다.

민간 요법 중에는 이른바 '아토피 비즈니스'가 포함되어 있는 것 같습니다. 의사와의 교환으로 해결되지 않는다고 해서 민간요법을 의지하는 것은 피합시다. 개선되지 않는 이유가 어디에 있는지 위의 내용을 참고하면서 피부과 전문의와 상의해 보세요.

정리

아토피 피부염 환자 중 약 10%는 안타깝게도 우회하지 않을 수 없는 것 같습니다.그래도 정답에 도달할 때까지는 의사와의 2인 3각을 계속합시다. 또한 의원 홈페이지를 참고하여 처방약에 관한 생각 등을 조사해 두고 싶습니다. 마지막은 도포 약의 사용법입니다만, 약을 필요로 하지 않게 되는 '완치'와 계속 바르면 아토피를 억제할 수 있는 '관해'의 차이에 주의합시다. 만약 '관해' 상태라면 약의 중단과 함께 재발할 가능성이 있습니다.