'헤르페스 뇌염'의 증상·원인은 알고 계십니까?

헤르페스 뇌염은 일반적으로 단순 헤르페스 뇌염이라고 불립니다. 단순 헤르페스 바이러스에 처음 감염된 경우나 이전에 감염되어 체내에 숨어 있던 바이러스가 다시 활성화된 경우에 발병합니다. 미 치료나 치료 개시가 늦어지면 심각한 경과를 따라 사망하는 경우도 많은 질병입니다. 이번에는 헤르페스 뇌염의 증상이나 원인, 검사, 치료법 등을 알기 쉽게 설명합니다.

헤르페스 뇌염이란?

헤르페스 뇌염은 어떤 병인가요?

일반적으로 헤르페스 뇌염이라고 하면 단순 헤르페스 뇌염을 말합니다. 대부분 단순 헤르페스 바이러스 1형(HSV-1)에 의한 뇌염입니다. 바이러스 뇌염 중에는 발병 빈도가 높고 심각한 경과를 더듬는 경우도 많은 뇌염입니다. 사망률은 10~15%, 누워 있거나 심한 후유증이 남을 확률은 약 25%로 보고되고 있습니다. 완전히 회복되거나 사회 복귀할 수 있는 경우는 환자의 약 50%로 추정되고 있습니다.

헤르페스 뇌염 증상

헤르페스 뇌염의 경우 어떤 증상이 나타날 수 있습니까?

헤르페스 뇌염은 다양한 증상이 인정되지만 흔히 볼 수 있는 증상으로 의식장애와 수 막 자극 징후가 있습니다. 의식 장애는 각성도가 저하되는 정도부터 환각이나 망상, 착란 등을 초래하는 고도 의식 장애까지 정도는 다양하지만 환자의 7~10%에서 고빈도로 나타나는 증상입니다.

환자의 머리와 목을 타동적으로 앞으로 기울이면 목 뒤쪽 근육이 긴장되어 저항감을 일으키는 항부 경직이나 환자의 고관절을 구부리면 강한 무릎 굴곡이 일어나는 케르니히 징후 등의 수막이 자극되어 일어나는 수막 자극 징후는 약 80%의 환자에게서 볼 수 있습니다. 잠복기는 2~12일(평균 6일)이며 발병 연령(신생아, 소아, 성인)에 따라 증상이 나타나는 방식에 차이가 있습니다.

신생애의 증상

신생아에서는 어떤 증상이 나타날 수 있습니까?

출생 후 3주 이내에 발병하는 경우가 많고 발열, 모유나 우유 섭취가 나쁘거나 활기가 없는 등의 증상으로 시작됩니다. 이어서 경련, 간 기능 이상, 출혈이 생기기 쉬운, 호흡 장애, 발진, 피아노제, 쇼크 등이 나타날 수도 있습니다.

신생아는 높은 확률로 마비나 언어장애, 인지장애, 주의 장애 등의 후유증을 초래합니다. 예후에는 불량으로 신생아에서 헤르페스 뇌염에 걸린 6%는 사망하고 생존한 신생아 중 70%는 중등도 이상의 중증 후유증을 동반합니다.

소아의 증상

소아에서는 어떤 증상이 나타날 수 있습니까?

발열, 경련이 고빈도로 나타나고 구토와 두통의 증상도 나타납니다. 게다가 의식 장애나 구음 장애, 성격 변화가 나타나는 경우도 있습니다. 소아 발병에서는 성인에 비해 빠르게 진행되어 심각한 의식 장애에 이르는 경우가 많은 것이 특징입니다. 신경증상이 보이면 약 2/3에는 간질, 마비, 발달장애, 인지장애 등의 후유증이 남는 것으로 생각됩니다.

성인의 증상

성인에서는 어떤 증상을 볼 수 있나요?

발열, 두통, 권태감, 구토, 기침이나 콧물 등이 급성기 증상으로 나타나며 며칠 지난 후 의식장애, 경련, 기억장애, 이상행동, 언어장애, 성격 변화 등을 나타내는 것이 일반적입니다. 불수의 운동이나 편마비, 동명 반맹, 실조 등이나 후각 장애, 미각 장애가 나타나는 경우도 있습니다. 모든 증상이 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 처음에 발열이나 두통의 증상이 인정되지 않는 경우도 있습니다. 약 25%는 누워 있거나 후유증이 남고 특히 기억장애나 성격장애가 생기는 경우가 흔합니다. 간질이나 지각장애, 운동장애가 남는 경우도 있습니다.

헤르페스 뇌염의 원인

헤르페스 뇌염의 원인에 대해 알려주세요.

단순 헤르페스 바이러스 1형(HSV-1), 단순 헤르페스 바이러스 2형(HSV-2)에, 처음 감염되었을 때, 혹은 숨어 있던 바이러스가 다시 활동하기 시작했을 때에 발병합니다.

신생아~소아, 연장아 이상~성인으로 원인에는 각각 특징이 보입니다.

연장아 이상~ 성인

연장아 이상~ 성인일 경우의 원인에 대해 알려주세요.

연장아 이상 소아와 성인의 헤르페스 뇌염의 대부분은 HSV-1이 원인이며, 체내에 잠복해 있던 HSV-1이 다시 활동하는 데 따른 것입니다. 삼차신경절이나 척수신경절 등에 숨어 있던 헤르페스 바이러스가 활동하기 시작해 뇌로 침입해 측두엽이나 전두엽에 감염 병소, 출혈 병변이나 세포사를 일으킨다고 생각됩니다.

헤르페스 바이러스가 뇌까지 도달하는 경로로 여겨지는 것은 코나 목에서 감염되어 후신경을 지나는 길, 혈관을 지나는 길, 감염된 신경절에서 뇌로 이행하는 길의 세 가지입니다.

신생아~소아

신생아~소아의 경우 원인에 대해 알려주세요.

신생아에서는 HSV-1과 HSV-2는 약 2:1로 볼 수 있습니다. 일반적으로 HSV-2에 감염되는 원인은 모체의 산도 감염입니다. 신생아 HSV-1은 구순 헤르페스나 손가락 끝에 물집이 생기는 헤르페스성 표주박으로도 감염되므로 신생아를 만질 때 주의가 필요합니다.

소아의 경우는 헤르페스 바이러스에 대한 첫 감염으로 인한 발병이 많이 보입니다. 신생아~소아에서는 헤르페스 바이러스가 혈관을 통해 전신으로 퍼져나가 세균이나 바이러스 등이 침입하지 않도록 뇌를 지키고 있는 혈액 내 관문을 통과해 뇌에 도달합니다.

헤르페스 뇌염 진찰 과목

헤르페스 뇌염이 의심되는 경우는 어떤 과에서 진찰을 받으면 좋을까요?

뇌염의 진료 영역은 주로 신경 내과, 소아과, 응급과, 내과입니다.

갑작스러운 의식 장애, 경련, 마비, 언어 장애 등이 생기면 응급 이송이 필요합니다.

신생아에서는 발열, 우유나 모유 섭취가 나쁘다, 활기가 없다 등의 증상, 고아라도 발열로 발병할 수도 있습니다. 평소와 다른 모습이 보이면 소아과에서 진찰을 받아 보도록 합시다. 성인에서는 발열, 두통, 구토, 권태감, 기침이나 콧물 등의 감기 등에서도 나타나는 증상이 처음 나타날 수 있습니다. 그 증상들 뿐이라면 내과에서 진찰을 받아 보도록 합시다.

헤르페스 뇌염은 빨리 적절한 치료를 시작하지 않으면 예후가 나빠집니다. 처음에는 발열이나 감기 증상밖에 없더라도 날이 비면서 의식장애나 경련 등이 생길 수 있으므로 컨디션 변화에 주의가 필요합니다.

헤르페스 뇌염 검사

헤르페스 뇌염 검사에는 어떤 것이 있습니까?

헤르페스 뇌염에서는 수액 검사, 머리 CT 및 MRI 검사, 뇌파 검사 등을 실시합니다.

수액 검사

수액 검사는 어떤 검사인가요?

증상이나 경과로 인해 헤르페스 뇌염이 의심될 때 확진자로 실시합니다. 헤르페스 뇌염의 경우는 림프구 우위로 세포 수가 증가하고 단백의 증가도 인정되어 당은 정상 상태입니다. 드물게 세포 수나 단백 농도가 정상이고 당이 저하되는 경우도 있습니다. 수액 속의 헤르페스 바이러스 DNA를 PCR로 측정하는 방법은 정확성이 높은 검사입니다.

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머리 CT 및 MRI 검사

머리 CT 및 MRI 검사는 어떤 검사입니까?

머리 CT 및 MRI는 뇌의 병변을 확인할 수 있는 검사이지만 초기에는 머리 CT에서는 확인할 수 없을 수 있으므로 가능한 한 머리 MRI 검사가 권장됩니다. 머리 MRI 검사는 발병 초기 단계에서 약 90% 이상이 인정됩니다. 한쪽 측두엽에 병변이 나타나는 경우를 자주 볼 수 있습니다.

뇌파 검사

뇌파 검사는 어떤 검사인가요?

뇌파 검사는 단순 헤르페스 뇌염의 특징적인 검사는 아니지만 약 80%의 환자에게 뇌파 이상이 인정됩니다. 정신과 영역의 질병 등과의 감별을 실시할 수 있습니다.

헤르페스 뇌염의 치료

헤르페스 뇌염은 어떤 치료를 하나요?

헤르페스 뇌염이 의심되면 입원하여 조속히 항바이러스제 투여를 시작해야 합니다. 치료가 늦어지면 사망률이 높아집니다. 약은 아시클로빌(조빌락스)을 제1 선택으로 하고, 아티클 로빌이 듣지 않는 경우는 제2 선택으로 비다라 빈(ArA-A)을 사용합니다. 포스 카르넷 나트륨 수화물(상품명: 포스 카비르)을 병용하기도 합니다.

아시클로비르에서의 치료는 치료를 하지 않을 때나 비다라 빈에서의 치료보다 사망률이 낮고 예후가 양호합니다. 신장 기능이 저하되어 있을 때에는 투여 횟수를 줄여 대응합니다. 치료가 종료되면 PCR 법을 통해 HSVDNA의 음성화를 반드시 확인합니다.

헤르페스 뇌염의 성차, 나이차 등

헤르페스 뇌염의 성차, 나이 차이에 대해 알려주세요.

단순 헤르페스 뇌염의 발병 빈도는 연간 100만 명당 3.5~3.9명의 추계입니다. 어느 연령에서나 볼 수 있지만 소아와 고령자에게서 다소 많이 볼 수 있습니다. 어떤 조사에서는 201예의 내역은 남성 110례, 여성 91례로 남성이 다소 많은 결과이지만 뚜렷한 성차는 없는 것으로 나타났습니다.

정리

헤르페스 뇌염은 일반적으로 단순 헤르페스 뇌염을 가리킵니다. 바이러스성 뇌염 중에서는 빈도가 높으며 신생아, 소아, 성인에 따라 증상이 나타나는 방식과 경과는 다릅니다. 발열이나 경련 증상과 더불어 의식 장애나 기억 장애 등의 다양한 증상을 나타냅니다.

적지 않은 확률로 후유증을 남기고 사회 복귀할 수 있는 사람은 환자의 약 절반입니다. 심각한 증상을 일으켜 죽음에 이를 수도 있습니다. 헤르페스 뇌염은 가능한 한 신속한 진단과 치료의 시작이 예후를 좌우합니다. 성인에서는 감기 증상이 나타난 후 며칠이 지나 의식장애나 기억장애를 초래하므로 컨디션 변화에 주의하여 증상이 보이면 상태에 따라 응급 이송 혹은 신속하게 의료기관에서 진료를 받습니다.