호흡 곤란은 어떻게 진단하는 것입니까?

호흡 곤란의 원인은 순환기 질환, 호흡기 질환, 혈액 질환, 호르몬 질병 등 매우 다양합니다. 또한 호흡곤란은 매우 흔한 증상이면서 생명과 관련된 중요한 질병이 원인이 될 수 있습니다. 호흡 곤란 환자를 어떻게 진단해 나가는지 설명합니다.

만약 호흡 곤란 환자가 왔을 경우, 어떤 식으로 진단을 하는 것입니까?

호흡 곤란뿐만 아니라 환자가 왔을 경우는 일반적으로
「문진」→ 「신체 진찰」→ 「검사」라고 하는 순서로, 진단을 진행시켜 나갑니다.

300x250

호흡 곤란·호흡 곤란을 진단하기 위해 문진에서는 어떤 것을 확인하는 것입니까?

문진에서는 호흡 곤란이 발생한 시간적인 경과와 호흡 곤란에 따른 증상을 확인합니다.
예를 들어 시간적인 경과로

• 돌발성(분단위 등)' → 기흉, 폐혈전, 기도폐색, 심근경색 등을 의심할 수 있습니다. 돌발성의 경우는 긴급 질병인 경우가 많기 때문에 주의가 필요한 것입니다.
• 급성(몇 시간에서 하루 등)' → 천식 발작, 급성 심부전, 폐렴 등을 의심할 수 있습니다.
• 만성(수개월에서 수년 등)'→폐결핵, 간질성 폐렴, 교원병, 신경근 장애(길랭-바레 증후군, 중증근무력증 등), 만성 심부전, COPD(만성 폐색성 폐질환) 등을 의심합니다.

또한 증상에 관해서는 다음과 같은 사실을 확인합니다.

• 열이 있는지 →폐렴이나 흉막염 등의 염증이나 감염 여부를 확인합니다
• 천명이 있는지 → 천식이나 심부전을 검토하겠습니다.
• 흉통이 있는지 여부 → 기흉, 흉막염, 심막염, 관상동맥질환(심근경색이나 협심증) 등을 감별합니다.

호흡 곤란·호흡 곤란을 진단하기 위해 신체 진찰에서는 어떤 것을 확인하는 것입니까?

시진(환자를 보고 하는 진찰)

• 호흡 보조근(목·어깨 근육)을 통해 호흡 여부 → 호흡 곤란의 중증도를 본다.
• 기좌호흡 여부(누워 있으면 괴로워서 숨을 쉬지 못하고 일어나 버린다) → 심부전이나 천식의 특징적 증상
• 경정맥(목의 정맥)이 부풀어 있는지(혈관이 부풀어 오른 상태) → 심부전이나 기흉에 특징적인 증상
• 호흡 운동 좌우 차이 있나 → 늑골 골절 등 외상을 가리기 위해
• 촉진(환자를 만지고 하는 진찰)
• 온몸, 특히 다리에 부종 있다 → 심부전 유무·중증도 보기

타진(환자를 두드려 실시하는 진찰)

• 탁음(가슴을 쳤을 때 평소보다 탁한 소리가 난다) → 흉수 저장 등, 물이 고인 상태.
• 고음(가슴을 쳤을 때 평소보다 높은 소리가 난다) → 폐기종, 기흉 등 공기가 쌓인 상태

청진(환자의 가슴 소리를 듣는 진찰, 가장 중요)

• 심장의 이상한 소리(소리가 많이 들리거나 잡음이 있거나) → 심부전, 심장판막증 등 심장질환
• 호흡음이 잘 안 들려요 → 흉수, 기흉, 무기폐 등 기류가 감 약된 상태
• 수포음(물이 웅얼웅얼 나는 소리) → 폐수종이나 폐렴 등
• 염발음(머리를 비비는 것 같은 소리) → 간질성 폐렴으로 특징적으로 들린다.
• 피리 소리(휘리릭휘릭 소리) → 천식에서 특징적으로 들린다.

호흡 곤란·호흡 곤란을 진단하기 위해 검사에서는 어떤 것을 확인하는 것입니까?

질병의 중증도를 보기 위해 우선 바이탈 사인(살아가는 데 가장 중요한 검사 지표. 예를 들어 혈압이나 맥박 등)을 확인합니다. 호흡곤란에서 특히 중요한 바이탈 사인은 호흡수와 SpO2(동맥혈 산소포화도, 몸의 동맥 중에서 얼마나 산소가 있는지를 나타내는 지표)입니다. 호흡수가 커져 있거나 SpO2가 크게 낮아져 있는 경우는 주의가 필요합니다.

대부분의 경우 문진과 신체 소견에서 대략적인 질병 후보는 좁힐 수 있습니다. 최종 확정진단을 하기 위해 다음과 같은 검사가 이루어집니다.

• 흉부 엑스레이 사진
• 심전도 검사
• 동맥 혈액 검사

엑스레이만으로는 충분히 알 수 없는 경우에는 흉부 CT 검사 등이 실시될 수도 있습니다.