호흡 곤란은 어떻게 진단을 하는 것입니까?

호흡곤란의 원인은 순환기 질환, 호흡기 질환, 혈액 질환, 호르몬 질환 등 매우 다양합니다.또한 호흡곤란은 매우 흔한 증상이면서 생명과 관련된 중요한 질병이 원인이 될 수 있습니다.

1. 호흡 곤란 환자가 왔을 경우, 어떤 식으로 진단을 하는 것입니까?

호흡곤란뿐만 아니라 환자가 왔을 경우에는 일반적으로

'문진' → '신체진찰' → '검사'라는 순서로 진단을 진행합니다.

2. 호흡 곤란, 호흡 곤란을 진단하기 위해 문진에서는 어떤 것을 확인하는 것입니까?

문진에서는 호흡곤란이 생긴 시간적 경과와 호흡곤란에 따른 증상을 확인합니다.

예를 들어 시간적인 경과로

• 돌발성(분 단위 등) → 기흉 폐혈전 기도폐색 심근경색 등을 의심합니다.돌발성의 경우는 긴급한 질병인 경우가 많기 때문에 주의가 필요합니다.
• 급성(몇 시간에서 하루 등) → 천식발작, 급성심부전, 폐렴 등을 의심합니다.
• 만성(몇 개월에서 몇 년 등) → 폐결핵, 간질성 폐렴, 교원병, 신경근장애(길런밸리증후군, 중증근무력증 등), 만성심부전, COPD(만성폐색성폐질환) 등을 의심합니다.

또한 증상과 관련하여 아래와 같은 사항을 확인합니다.

• '열이 있는지 없는지' → 폐렴이나 흉막염 등의 염증이나 감염 여부를 확인합니다
• 「헐렁거리는 호흡 소리」→ 천식이나 심부전을 검토합니다.
• 흉통이 있는지 → 기흉 흉막염 심막염 관상동맥질환(심근경색 협심증) 등을 감별합니다.

3. 호흡 곤란, 호흡 곤란을 진단하기 위해 신체 진찰에서는 어떤 것을 확인하는 것입니까?

3-1. 시진(환자를 보고 실시하는 진찰)

• 호흡 보조근(목이나 어깨 근육)을 사용해 호흡하는지 여부→호흡곤란의 중증도 보기
• '기좌호흡 여부(누운 채 있으면 괴로워 숨을 쉬지 못하고 일어난다)' → 심부전이나 천식의 특징적인 증상
• 경정맥(목정맥)이 노장하고 있는가(혈관이 부풀어 오른 상태) → 심부전이나 기흉에 특징적인 증상
• '호흡운동 좌우 차이 있나' → 갈비뼈 골절 등 외상을 가려내기 위해

3-2. 촉진(환자를 만지고 실시하는 진찰)

• '전신, 특히 다리에 붓기가 있다' → 심부전 유무·중증도 보기

 

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3-3. 타진(환자를 때려 실시하는 진찰)

• 탁음(가슴을 쳤을 때 평소보다 탁한 소리가 난다) → 가슴수저류 등 물이 고인 상태
• '고음(가슴을 쳤을 때 평소보다 높은 소리가 난다)' → 폐기종, 기흉 등 공기가 고인 상태

3-4. 청진(환자의 가슴소리를 듣는 진찰, 가장 중요)

• '심장의 이상한 소리(소리가 많이 들리거나 잡음이 있거나)' → 심부전, 심장판막증 등 심장질환
• 호흡소리가 잘 들리지 않는다. → 흉수 기흉 무기폐 등 기류가 감약한 상태
• '수포음(물이 투덜거리는 듯한 소리)' → 폐수종이나 폐렴 등
• '염발음(머리를 비비는 듯한 소리)' → 간질성 폐렴으로 특징적으로 들린다
• '피리소리(휘익 하는 소리)' → 천식으로 특징적으로 들린다

4. 호흡 곤란, 호흡 곤란을 진단하기 위해 검사에서는 어떤 것을 확인하는 것입니까?

질병의 중증도를 보기 위해 우선 바이탈 사인(살아가는데 가장 중요한 검사지표.예를 들어 혈압이나 맥박 등)을 확인합니다. 호흡곤란에서 특히 중요한 바이탈 사인은 호흡수와 SpO2(동맥혈산소포화도, 몸의 동맥 중 얼마나 산소가 있는지를 나타내는 지표)입니다.호흡 수가 커지고 있거나 SPO2가 크게 떨어져 있는 경우는 주의가 필요합니다.

 

대부분의 경우 문진과 신체 소견으로 대략적인 질병 후보는 좁혀집니다.최종 확진을 시행하기 위해 아래와 같은 검사가 진행됩니다.

• 흉부 엑스레이 사진
• 심전도 검사
• 동맥 혈액 검사

엑스레이만으로는 충분히 알 수 없는 경우에는 흉부 CT 검사 등이 이루어질 수도 있습니다.