신부전의 증상과 원인, 치료법은? 초기 증상~말기 신부전까지

신부전은 생활 습관병과 밀접한 관계가 있어 진행되면 기능 회복을 기대할 수 없게 됩니다.그러나 초기 단계에서 치료를 시작하면 대부분의 경우 회복 가능하므로 검진 등을 통한 조기 발견이 중요합니다.이번에는 단계별 신부전 증상과 치료법, 원인, 예방법 등을 해설하오니 꼭 참고하시기 바랍니다.

신부전이란?

신부전은 정상 시에 비해 신장 기능이 30% 이하가 된 상태를 말합니다.신장은 아래와 같이 다양한 역할을 하기 때문에 기능이 저하되면 전신에 영향을 미칩니다.

[신장의 주요 기능]

• 혈액을 여과하여 소변을 만들고 체내의 수분량을 일정하게 유지하다
• 혈압을 조절하는 호르몬 '레닌'을 분비하다
• 노폐물과 여분의 수분과 산, 전해질을 몸 밖으로 배설하다
• 뼈를 유지하는 데 필요한 비타민 D를 활성화시키다

또한 신부전은 진행 패턴에 따라 급성 신부전과 만성 신부전의 두 종류로 분류됩니다.

급성 신부전

급성 신부전은 급격히 신장 기능이 저하된 상태입니다.급성 신부전의 경우는 적절한 치료를 통해 원인을 제거할 수 있으면 기능이 회복될 가능성이 있습니다.

만성 신부전

만성 신부전은 수개월 ~ 수십 년이라는 긴 세월에 걸쳐 신장의 기능이 서서히 악화되는 상태입니다.진행되면 신장 기능이 서서히 상실되어 회복될 가능성은 거의 없습니다. 만성 신부전은 당뇨병이나 대사증후군과의 연관성이 높아 국내에서는 약 1,330만 명의 환자가 있는 것으로 알려져 있습니다.

신부전의 증상과 치료법

신부전은 진행에 따라 5가지 단계로 분류되어 있지만 조기에 치료를 시작하면 대부분의 경우 말기 신부전에 이르지 않아도 됩니다.단계별 증상 및 치료법은 다음과 같습니다.

스테이지1~2 (초기증상)

신부전 단계 1과 2에서는 자각할 수 있는 초기 증상이 거의 나타나지 않습니다.따라서 건강 진단 등에서 발각되는 경우가 많은 것이 특징입니다.

• 스테이지 1: 신장에 장애가 있지만, 기능은 정상
• 스테이지 2: 가벼운 기능 저하

단계 1~2 상태에서는 회복의 여지가 있기 때문에 이 단계에서 제대로 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

1단계~2단계 치료법

신부전 단계 1~2의 치료는 당뇨병이나 지질대사 이상, 고혈압, 비만, 흡연 등의 위험인자를 줄이는 건강관리가 기본입니다.

식이요법

• 보통 체형(BMI24 이하): 1일당 섭취 에너지를 표준 체중×30~35kcal로 억제
• 비만(BMI 25 이상)인 경우: 1일 섭취 에너지를 표준 체중×25kcal 이하로 억제

※ 표준 체중 : 22 × 신장 (m) × 신장 (m)

또한 경우에 따라 염분이나 단백질 섭취 제한도 필요하게 됩니다.

약물 요법

식이요법만으로 개선되지 않는 경우는 혈압 관리나 지질 관리, 당뇨병 관리를 위한 약 등이 처방됩니다.

스테이지 3 (전문의 치료 필요)

신부전 3단계는 신장 기능이 정상시 대비 50% 정도 저하된 상태로 신장 전문의의 치료가 필요합니다. 자각 증상으로는 다음과 같은 예를 들 수 있습니다.

• 붓기
• 소변 이상(야간에 몇번이나 화장실에 간다)
• 빈혈
• 지치기 쉽다
• 혈압 상승

5단계 중에서도 3단계 신부전 환자가 가장 많다고 하는데, 생활습관을 개선하고 적절한 치료를 하면 진행을 막을 수 있는 경우가 있습니다.

3단계 치료법

스테이지 3에서는 신장 기능 악화의 원인 질환을 치료하는 동시에 혈압과 혈당을 관리하여 신장 기능의 악화를 방지합니다.

• 원인 질환의 치료
• 생활습관 개선(식이요법 포함)
• 약물 치료

스테이지 3에서는 칼륨 배출이 원활하게 이루어지지 않습니다.따라서 에너지나 염분, 단백질 외에 칼륨 제한도 실시하여 고칼륨혈증의 위험을 억제할 필요가 있습니다.

4단계(신장기능이 약 30% 이하)

4단계는 신장 기능이 약 30% 이하까지 저하된 상태로 기능 회복이 불가능한 단계입니다.스테이지 4에서는 다음과 같은 자각 증상이 나타납니다.

• 붓기
• 소변의 감소
• 고혈압
• 빈혈

4단계 치료법

4단계 치료는 가능한 한 투석 치료의 시작을 늦추는 것이 목표가 됩니다.합병증(요독증·심장병·뇌졸중 등)에 주의하면서 아래와 같은 치료를 실시합니다.

• 보다 엄격한 식이요법과 생활습관 개선
• 혈당 혈압 관리
• 약물치료(빈혈이나 전해질 이상 치료제 등

스테이지5(말기신부전)　

5단계 말기 신부전은 신장이 거의 기능하지 않는 상태(정상 신장의 15% 미만)입니다.말기 신부전이 되면 체내의 노폐물이나 여분의 수분을 배설할 수 없게 되고 노폐물이 온몸을 돌며 요독증이라고 불리는 증상이 나타납니다.요독증의 증상으로는 다음과 같은 예를 들 수 있습니다.

• 식욕 저하
• 구역질
• 두통
• 나른함
• 붓기
• 두근거림, 숨차림, 답답함
• 소변량 감소
• 빈혈
• 고혈압
• 맥의 흐트러짐 혈관의 석회화

5단계 치료법

스테이지 5의 말기 신부전이 되면 신장 대체 요법으로 투석 요법 또는 신 이식 중 하나가 필요합니다.현 시점에서는 신장 이식이 이루어지는 경우는 적고, 대부분의 분들이 투석 요법을 받고 있습니다.투석요법에는 인공신장을 이용하는 '혈액투석'과 환자 자신의 복막을 이용하는 '복막투석'이 있으며, 투석 환자의 90%가 혈액투석을 받고 있습니다. 단, 어느 투석 요법이든 보충할 수 있는 신장 기능은 10% 정도이므로 식사 제한이나 약물 치료의 지속도 계속할 필요가 있습니다.

혈액 투석

혈액 투석에서는 먼저 동맥과 정맥을 연결하는 수술을 실시하고 손목에 션트라는 혈액 출입구를 만듭니다.

거기에서 혈액을 뽑아내고 다이어라이저라는 기계로 걸러서 혈액 속의 노폐물이나 여분의 수분을 제거하고 필요한 물질을 보충합니다. 이후 깨끗해진 혈액을 다시 몸속으로 되돌리는 것이 일련의 흐름으로 치료 시간은 1회 4~5시간, 빈도는 일주일에 2~3회가 기준입니다. 복막 투석에 비해 통원 빈도는 많아지지만 수십 년 동안 지속 가능한 치료입니다.

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복막 투석

복막 투석은 복막이라는 주머니 속에 카테터라는 관을 삽입하여 투석액을 출납하여 노폐물을 제거하는 치료법입니다. 환자 자신과 간병인이 노폐물이 쌓인 투석액을 빈 가방에 배출하고, 또 다른 가방에 들어있는 새로운 투석액을 체내에 넣습니다. 복막 투석은 1회 30~45분, 1일 4회 필요하지만 통원은 월 1~2회 정도의 정기 검사만으로 끝납니다.다만 자기 자신의 복막을 사용하기 때문에 혈액 투석에 비해 계속할 수 있는 기간이 제한됩니다.

신 이식

신 이식은 환자 자신의 신장은 꺼내지 않은 채 돌아가신 분이나 혈연자 등의 기증자로부터 신장 중 하나를 제공받아 이식하는 치료법입니다.간은 두 가지가 있지만 기증자가 하나 제공해도 건강을 유지하는 기능을 합니다.

신부전의 원인과 예방법

여기에서는 신부전의 원인과 예방법에 대해 해설합니다.

신부전의 원인

급성 신부전, 만성 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

▼ 급성 신부전의 원인

• 설사
• 출혈
• 화상 등에 의한 급격한 탈수
• 혈압 저하
• 중증 감염증
• 소변이 나오지 않게 되는 병(신결석 등)

▼ 만성 신부전의 원인

• 당뇨병
• 고혈압
• 신장 질환(사구체신염이나 다발성 낭포신 등)
• 노화에 따른 신장의 변화
• 요로결석이나 전립선비대 등으로 인한 배뇨곤란
• 약물성 신장 장애

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만성 신우신염이나 역류성 신염(소아의 경우)

만성 신부전의 원인으로는 당뇨병이 가장 많고 고혈압이나 고콜레스테롤혈증에 의해 악화될 수도 있습니다.

신부전 예방법

신부전을 예방하려면 아래와 같은 생활습관 개선이 필요합니다.

비만과 운동 부족 해소

비만이나 대사증후군 상태가 되면 신부전이 발생하기 쉬워집니다.칼로리 과다 섭취에 주의하고 가볍게 땀이 나는 정도의 운동을 주 2회 30분 정도 하면 효과적입니다.

저염

염분을 너무 많이 섭취하면 혈압이 올라 신장에 악영향을 미칩니다.염분 섭취량은 1일 6g을 기준으로 하며, 염분이 많은 식사를 삼가는 것이 중요합니다.

절주

알코올 과다 섭취는 신장에 부담을 주기 때문에 하루 적정량을 지키는 것이 중요합니다.일본 술이라면 1일 약 2홉 이하, 맥주라면 500ml 캔 2캔, 위스키라면 약 220ml가 기준입니다.

금연

금연도 신부전 예방으로 이어집니다.신장은 심장, 폐와 밀접하게 관련되어 있기 때문에 흡연으로 인해 심장이나 폐에 악영향을 미치면 신장 기능도 저하되어 버립니다.

신장 기능의 악화를 지적받으면 빨리 의사와 상담을

말기 신부전이 되면 신장 기능의 회복이 불가능해져 수술하고 투석 요법이나 신장이식을 받아야 합니다.그러나 초기 단계 내에 적절한 치료를 시작하면 회복 가능하므로 건강검진에서 신장기능 악화를 지적받은 경우 빨리 의사와 상담하십시오. 또한 신부전에 걸리지 않기 위해 생활습관을 개선하고 비만과 대사증후군을 해소하는 것도 중요합니다.