발달장애를 '장애'로 없애는 방법

발달장애라는 말을 많이 듣게 되었습니다. 단, 인지도가 올랐다고 해서 그에 따라 올바른 지식이 넓어졌다는 것은 아닌 것 같습니다. 발달장애란 무엇인가, 그리고 본인이나 주위는 어떻게 하면 「어려움」을 경감할 수 있는지를 올바르게 아는 것이 중요합니다.

침착성이 없는 우리 아이에 대한 불안

시읍면이 실시하는 3세 유아 건강 진단의 결과를 가진 부모님과 내원한 3세의 남자아이. 다음 연도에 입학 예정인 유치원 체험 입원에서 혼자 정신없이 돌아다니다가, 선생님의 말씀에 반응하지 않는 아이를 보고 엄마가 걱정이 되어 건강검진의 심리상담으로 보건사에게 이야기해 보았다고 합니다. 건강 진단 결과에는 「전체적인 발달의 지연(말의 지연, 침착성이 없다)」라고 쓰여 발달 장애를 의심해 전문의에게 진찰받도록 권유받았습니다.

외래에서 남자아이는, 마이 페이스로 돌아다니는▽시선을 맞추는 일이 적다▽회화 해 주지 않는다---라고 하는 경향을 볼 수 있었습니다. 아빠는 '어렸을 때 나도 개구쟁이였고 닮았나?'라고 별로 신경 쓰지 않는 것 같습니다. 반면 엄마는 훈육의 문제라면 대응을 알려주세요. 최근, 꾸짖기만 합니다……」라고, 시종 걱정스러운 듯이 아이의 모습을 보고 있습니다.

 

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발달장애의 증상과 원인

'발달'이란 신체적인 운동의 발달(서기, 걷기, 달리기 등)뿐만 아니라 말 등 정신면의 발달, 사회성의 획득 등 다양한 측면을 가집니다.발달 장애의 증상인 「발달의 지연」에는, 말의 지연▽커뮤니케이션 능력의 낮음▽서툰▽학습 곤란▽부주의 등이 있습니다.

다른 질병과 달리, 「습육의 문제」 「본인의 노력의 문제」로서 생각되기 쉽지만, 실제로는 타고난 뇌의 기능 이상이 원인으로 되어 있습니다.

본인이 발달 지연을 회복하고 싶어도 즉시 결과를 내는 것은 매우 어려운 상태입니다. 주위나 본인이 너무 열심히 하면 실패 경험이 늘어나 버려서 더 잘 되지 않게 됩니다. 주위는, 좋다고 생각하고 지도나 재촉을 합니다만, 좀처럼 결과가 나오지 않고, 그 결과, 몇 번이나 강하게 꾸짖어 버립니다. 한편, 본인도 처음은 노력합니다만, 실패가 겹치면 의욕이 저하해, 그 결과, 되어 있던 일도 잘 되지 않게 된다▽때로는 거짓말을 하지 않을 수 없는 상황에 몰린다▽주위의 사람들과의 거리를 둔다 등의 악순환에 빠지는 일이 자주 있습니다.

완고한 경향은 상담을

발달장애를 조기에 발견, 진단하는 것은, 본인의 특성 이해나 지원·치료에 중요합니다. 조기 발견으로 연결되는 키워드가 이하와 같은 「완고한 경향」입니다.

• 완고한 경향은 어려서부터 계속되고 있다.
• 완고한 경향은 집뿐 아니라 바깥(학교 직장 외출처)에 있다.
• 완고한 경향은 빈도가 잦다
• 완고한 경향으로 해마다 곤란을 받고 있다
• 완고한 경향으로 일어난 어려움에 대해 숨기고 거짓말을 할 수밖에 없게 되었다

여기서 완고하다는 것은 완고한 감기 자리라고 할 때처럼 때와 장소를 가리지 않고 여러 번 반복해서 나오는 것을 말합니다. 개인차는 있지만, 이러한 완고한 경향이 있어 어려움을 겪고 있는 경우 발달장애의 증상일 가능성이 있습니다.

어른과 마찬가지로, 아이에게도 손익계정은 있다고 생각합니다(개인차는 있고, 개인적인 견해입니다). 예를 들면, 유치원이나 학교에서, 선생님이나 친구, 부모님으로부터 칭찬을 받고 싶다.「그것을 위해서(득을 위해서), 어떤 행동을 선택해야 하는가」 혹은 「야단받지 않기 위해서(손해를 입지 않기 위해서), 어떤 행동을 선택해야 하는가」에 대해서, 날마다, 아이면서 생각하고 있습니다.

완고한 증상은 그러한 손익 계정이 있음에도 불구하고 나와 버리는 증상입니다. 이 경우 본인이야말로 완고한 증상을 지우고 싶다고 매일 생각하고 있습니다. 거기에 주위의 어른이 꾸짖을 만한 행동을 선택하면, 아이의 자존심은 저하하고, 동시에, 어른과의 신뢰 관계는 없어져 갑니다.

 

 

'어려움'이 있을 때 '장애'

다만, 「연령에 맞지 않는 발달의 "지연"이 있는 것 만으로는 「장애」가 되지 않습니다. 그 지연이 원인이 되어, 학교, 가정, 직장에서"곤란함"이 생겼을 때에 「장애」가 됩니다. 그래서 '지금까지는 어려움을 겪고 있지 않았기 때문에 장애가 아니다'라고 하는 경우도 있습니다.

발달장애는 유소년기~학동기에 진단되는 경우가 대부분이지만, 사춘기나 성인이 되어서야 진단받는 사람도 적지 않습니다. 특성은 있지만 곤란하지 않은 상황이라면 장애에 포함되지 않을 가능성이 있습니다. 작년에는 어려웠기 때문에 장애지만 올해는 곤란하지 않아서 장애가 아니다.라고 생각되기도 합니다. 그러니까, 본인의 궁리, 주위의 지원이나 치료에 의해 「늦어진 것은 있지만 곤란하지 않는」 상태를 만들기 위해서 최선을 다하는 것이 중요합니다.

발달장애에 대한 '마스크'는

감기로 기침이 나서 어려움을 겪고 있는 사람에게 "기침을 멈추세요."라고 말하는 것은 적다고 생각합니다.'어쩔 수 없으니까 마스크를 합시다.'라든지 조용히 해야 하는 상황에서는 기침이 멈출 때까지 다른 방에 있다가 잠자리에 들었다가 다시 돌아가는 식의 궁리를 하게 될 것입니다. 즉 '아프니까 증상이 나오는 것은 어쩔 수 없다'라고 생각할 수 있습니다.

그런데 발달 장애는 주위도 본인도 증상을 지우려고 노력해 버리는 경향이 있습니다.기침이 나오는 사람이 마스크를 하면 본인은 학교, 가정, 직장에서 곤란을 겪지 않고 생활할 수 있습니다. 발달장애 대응에서 마스크란 무엇일까요?

한마디로 발달 장애라고 해도, 거기에는 여러 가지 질환이 포함되어 있습니다.대표적인 것으로 주의력 결핍·다동증(ADHD), 자폐 스펙트럼증(ASD), 학습 장애(LD)가 있으며, 증상의 특징은 다르지만 그림과 같이 서로 겹치는 사람도 적지 않습니다. 그러므로 "마스크"도 각각의 특징에 맞는 것으로 할 필요가 있습니다.

자폐 스펙트럼증의 케이스(60점~80점을 목표로, 허락)

ASD는 특징의 하나로 「감각의 과민함」이 있습니다.예를 들어 소리에 대한 과민함을 가진 어린이는 큰 소리나 특정 소리에 대해 과민하게 됩니다. 음악 시간에 피아노 소리가 힘들어서 머뭇거리거나 울거나 자리를 뜨거나 한다면, 귀마개나 헤드폰을 끼고 음악 수업에 나올 수 있으면 합격으로 좋지 않을까요. 피아노 연주가 없을 때만 참가하는 것도 합격으로 하면 어떨까요? 그동안은 음악 이외의 수업에 듣는 것을 OK로 할 수도 있을지도 모릅니다.「모두가 음악의 수업에 나오고 있으니까 출석하지 않으면 안 됩니다」 「과민함을 극복해라」라고 100점을 목표로 하는 것이 아니라, 60~80점을 받으면 「열심히 해서 훌륭하다」라고 말해 주는 등의 이야기가 중요합니다.

 

 

 

ADHD 케이스(생겼을 때 칭찬)

ADHD인 사람에게는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 부주의 (집중할 수 없다) → 남의 말을 듣지 않고 건성
• 다동, 다변 (가만히 있을 수 없다) → 의자에 앉아 있을 때 칭얼거린다

반대로, 다른 사람의 이야기를 잘 들을 수 있거나 의자에 다소곳이 앉아 있을 때 칭찬을 잘해주세요.
발달이 늦어져도 학교, 가정, 직장에서 본인이 어려움을 겪지 않도록 하려면 장애물을 낮추고 칭찬하는 것이 중요합니다. 이것이"마스크" 역할을 합니다.

발달 장애가 있는 사람은 의도적으로 증상을 내고 있는 것이 아니라, 자신의 그런 증상에 혐오감이나 죄책감을 가지고 있는 경우가 종종 있습니다. 그들, 그들이 발달장애를 즐겨 앓은 것은 아니라는 것을 이해합시다.

뇌의 성숙이 증상을 경감

앞에서 설명한 것처럼 발달장애에서는 뇌, 그 중에서도 전두전야라는 부위의 기능이 중요합니다. 사람의 뇌(피질)의 약 30%를 차지해 사고하기, 행동 참기, 기억하기 등을 담당해 「인간다움의 중심」이라고도 합니다. 뇌 중에서도 가장 성숙해지는 데에 시간이 걸리며, 24세 정도까지 걸린다고 여겨집니다.

발달장애는 그렇지 않은 사람에 비해 더 천천히 성숙해지는 것으로 생각되는데, 그래도 9~12세 정도에 성숙이 활발해집니다. 그것에 따라 ADHD에서는 다동·충동성이 9세 무렵부터 경감, ASD에서는 12세 무렵부터 그때까지 몰랐던 상대의 기분을 알게 되는 등의 변화가 있습니다(다만, 여기에도 개인차는 있습니다).

한편, 지금까지의 자신의 실수등을 되돌아보거나 이해하거나 할 수 있게 되어, 갑자기 우울해지게 되는 사람도 있으므로 주의가 필요합니다.