중증 난치성 틱에 유효한 뇌 심부 자극 요법(DBS)이란?

뇌 심부 자극 요법(DBS: Deep Brain Stimulation)은, 뇌의 깊은 곳에 있는 대뇌 기저핵이라고 불리는 부분에 수술로 전극을 박아, 미약한 전류로 자극하는 치료법입니다. 이미 파킨슨병이나 간질 등 다른 질환 영역의 치료법으로 시행되고 있습니다. 최근, 투렛 증후군의 주증상인 틱의 중 증례에 이 DBS가 유효한 것을 알게 되었습니다. 

중증 난치성 틱에 대한 DBS 적응

뇌심부 자극요법(DBS: Deep Brain Stimulation) 자체는 이미 파킨슨병이나 간질 등 다른 질환 영역의 치료법으로서 보험진료를 적용하고 있습니다

투렛 증후군의 틱을 치료하는 방법으로도 1999년에 최초의 증례 보고가 The Lancet이라는 유명한 임상의학 잡지에 게재된 것이 Breakthrough가 되었습니다.

투레트 증후군의 틱에는 그때까지 유효한 치료가 없었기 때문에, 이 논문이 발표되고 나서, 유럽과 미국에서 급속히 DBS가 퍼져 나갔습니다. 우리는 환자를 만난 시기가 늦기도 해서 2008년에 제 1례의 수술을 실시했습니다.

국립 정신·신경의료연구센터 병원에서는 현재까지 18례를 시행하고 있지만, 보고된 수술 건수를 모두 모아도 아직 120례 전후이기 때문에 이 증례 수는 상당히 많은 편입니다. 실시하고 있는 곳은 다른 몇 곳 밖에 없지만, 모두 한 자리 수의 증례수로 되어 있습니다.

DBS에서는 뇌의 어느 부분을 자극하고 있는가?

시상 중에서도 정중 중심핵이라고 합니다.

이는 다른 질환에 대한 치료에서 자극을 받고 있는 부위와는 조금 다릅니다.

예를 들어 파킨슨병에서는 시 상하 핵, 담창구, 또는 시상 중에서도 Vim핵과 같은 다른 부위를 자극하고 있습니다. 또, 디스토니아의 경우도 시 상속의 Voa(시상 복 외측 핵 전부), 담창구, Vim핵 등이 대상 부위입니다.

또한 서구에서는 정신질환에 대한 접근이 시도되고 있어 강박 신경장애(강박신경증)에 대해 DBS가 효과적이라고 합니다. 이 강박 신경 장애는 투레도 증후군과 근연 질환이라고도 알려져 있습니다만, 같은 것은 아닙니다. 자극하는 부위도 달라서 내포 앞다리나 측좌핵이라 불리는 곳, 혹은 담창구라도 앞쪽이 대상 부위입니다. 그런 의미에서도 투레토 증후군의 틱은 불수의 운동으로, 강박 신경장애와는 차별화되는 것이라고 할 수 있습니다.

DBS의 안전성과 정밀도

국립 정신·신경의료연구센터 병원에서 시행하고 있는 뇌 심부 자극 요법(DBS)은 이미 다른 질환에서도 실적이 있는 수술입니다. 우리는 이 수술을 안전하고 정밀하게 실시하기 위해 다양한 노력을 하고 있습니다.

<기능적 정위 뇌수술 인정 시설>

뇌심부 자극요법(DBS)은 '기능적 정위 뇌수술' 중 하나로 이 수술을 할 수 있는 인증시설은 전국적으로도 아직 30여 곳에 불과합니다. 국립 정신 신경 의료 연구 센터 병원도 그 인정 시설입니다.

<전기경련 요법(ECT)과의 차이>

뇌 심부 자극 요법(DBS)은, 강한 전류를 일시적으로 흘리는 전기 경련 요법(ECT)과는 달리, 미약한 전류를 지속적으로 흐르게 하는 것입니다. 심장박동기 같은 자극 발생장치를 앞가슴 피하에 심어서 뇌 속 전극으로 보내는 전기자극을 조절합니다.

<수술기기의 정밀도 관리>

정위 뇌수술에서는 정밀하게 전극 리드를 계획대로 두는 것이 무엇보다 중요합니다. 사용하는 장치는 교정기를 사용하여 멸균 전에 반드시 확인합니다.

<높은 정밀도의 수술 장점>

정밀한 수술이 가능하기 때문에 모든 머리를 면도할 필요 없이 부분 면도로 끝납니다. 구멍을 뚫는 각도도 두개골에 대해 수직이 아닌 전극을 삽입하는 궤도에 대해 병행하는 독자적인 기술을 개발하고 있습니다.

또한 지금까지 많은 정위 뇌수술에서는 전극을 올바른 위치에 둘 수 있었는지 여부를 확인하면서 실시하기 때문에 국소 마취에 의한 각성 하에서의 수술이 상식이었지만, 이 방법으로는 환자에게 엄청난 스트레스가 걸립니다. 수술은 정밀도가 높기 때문에 환자의 부담이 적은 전신 마취로 수술이 가능합니다.