편두통의 치료법-시판의 두통약이나 진통제 등의 치료약은 유효한가?

편두통은 원인이 되는 질환이 없음에도 불구하고 머리 한쪽에 쿵쾅쿵쾅 맥박이 뛰는 것과 같은 심한 통증이 생기는 질환입니다. 편두통은 객관적인 진단 지표가 없기 때문에 다른 사람이 이해하기 어렵고, 병원 진료를 받는 것을 주저하게 되어 시판 진통제로 증상을 달래고 있는 환자도 적지 않습니다. 그러나 진통제의 과도한 사용은 오히려 두통을 악화시킬 수 있어 좋은 방법이 아닙니다.

편두통에 대해서는 매우 효과적인 치료제(트립탄 제제)가 있습니다.이것을 타이밍 좋게 복용하면 증상을 상당히 개선시킬 수 있는 것입니다. 그래서 편두통을 치료하는 경우에는 먼저 전문의에게 진단을 받고 복약의 타이밍이나 예방법을 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 편두통의 치료법과 대처법에 대해 이야기 듣겠습니다.

편두통으로 제대로 치료를 받고 있는 사람은 적다

그 두통은 정말 편두통? 편두통의 메커니즘에서 원인, 증상, 구분법까지에서 편두통 환자수는 840만명 정도 되는데도 치료를 받고 있는 분은 거의 없다고 말씀드렸습니다. 그럼 왜 환자는 치료를 받을 수 없는 것일까요. 이유가 있습니다.

편두통 환자들의 대부분은 단순한 두통으로는 제대로 진찰받지 못할 것이라고 생각해서 병원에 오지 않습니다.그렇기 때문에 원래 두통을 주소로 외래 진료를 받는 분이 적습니다. 이에 더하여 일본에는 두통 전문의가 적고, 올바른 진단을 할 수 있는 의사가 그다지 많지 않습니다. 실은 편두통 등의 1 차성 두통보다 뇌출혈이나 뇌경색과 같은 원인 질환에 따른 2 차성 두통을 발견하는 것이 용이하며, 전문의 이외의 경우는 검사에서 이러한 심각한 질병의 소견이 아무것도 발견되지 않으면 '이상 없음'이라고 진단하고 돌려보내 버릴 정도입니다. 통증을 치료해 달라고 병원에 갔는데 진통제를 처방받고 나니 환자는 납득이 가지 않을 것입니다. 이러한 악순환에 의해 편두통 치료를 받는 분은 적게 머무르고 있는 것입니다.

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편두통을 치료하지 않으면 무엇이 문제인가?

편두통을 방치하면 사회 생활에 영향이 생길 가능성이 높다

편두통을 치료하지 않고 방치함으로써 생기는 가장 큰 문제는 사회적 영향이라고 생각합니다.

그 두통은 정말 편두통? 편두통의 메커니즘에서 원인, 증상, 구분법까지에서 설명한 바와 같이 일차성 두통은 다른 원인 질환을 수반하지 않는, 두통 본체를 병태로 하는 특수한 질환이므로 두통 이외에는 어떠한 이상도 발견되지 않습니다. 또한 통증이란 주관적인 감각이기 때문에 다른 사람은 객관적으로 용태를 확인할 수 없습니다. 이 때문에 편두통은 주위 사람들의 이해를 얻기 어려운 것입니다.

이러한 상황하에 놓여져 버리면, 환자는 사람에게 이해되지 않는 것이 괴롭고 서서히 칩거하기 쉬워져, 결국은 회사나 학교에 갈 수 없게 되어 버립니다. 이렇게 환자의 인간관계나 고용에 지장을 초래하는 것이, 편두통을 치료하지 않으면 일어날 수 있는 가장 큰 문제입니다.

편두통은 치료할 수 있는 병인가?

적절한 약물요법을 시행하면 극적인 증상 개선이 가능

편두통은 약물치료를 통해 그 증상을 극적으로 개선할 수 있습니다.현재는 트립탄 제제라고 하는 약이 편두통 치료의 첫 번째 선택약으로 여겨지고 있습니다. 트립탄 제제는 뇌의 세로토닌 수용체(뇌내의 신경전달물질인 세로토닌을 받는 기관)에 작용하여 혈관확장성 물질(calcitonin gene related peptide: CGRP)이라는 물질에 의해 확장된 혈관을 수축시키고 혈관 주위의 염증을 억제시켜 줍니다. 이 결과, 편두통의 증상이 개선됩니다.

예전보다 편두통의 개선에는 세로토닌이 관여하고 있으며, 세로토닌을 주사하면 편두통의 증상이 가라앉는 것으로 알려져 있습니다.그러나 한편, 주사에 의해 고혈압이나 민박 등의 위험한 증상도 일어나기 때문에 치료에는 오랫동안 사용할 수 없었습니다. 그런데 1990년대에 여러 종류의 세로토닌 수용체 중 5-HT1 안에는 1형에서 7형의 아형이 보이며, 이 중 1형 중 1B 및 1D의 수용체는 뇌혈관 내에 많아 뇌혈관 수축에 작용하여 진통효과를 가져오는 것으로 판명됩니다. 세로토닌 투여를 통해 1B, 1D를 모두 활성화시키면 혈관 확장이 수축되어 통증이 멈추게 됩니다.

이 구조가 해명되어 2000년대에는 실제로 트립탄 제제가 편두통의 치료에 적응되기 시작했습니다.현재도 트립탄 제제는 일반적으로 편두통의 치료에 폭넓게 사용되고 있습니다.

편두통 약물요법 - 특효약 '트립탄' 올바르게 먹는 법

두통이 생길 뻔한 타이밍에 복용 한다

트립탄 제제는 적절한 타이밍에 복용하지 않으면 효과가 없습니다. 편두통으로 인한 통증을 자각하기 시작한 직후에 복용하면 가장 높은 효과를 얻을 수 있습니다. 눈이 따끔따끔해지는(시각 전조), 어깨 결림, 메스꺼움 등의 전조 단계에서 복용해도 효과가 없기 때문에 주의가 필요합니다.

그 외 환자에 따라 간질 억제제인 바르 프로산(데파켄®)이나 β 블로커, 삼환형 항우울제가 효과가 있으나 이러한 이유는 잘 알려져 있지 않습니다.

다만 바르 프로 산은 여성이 복용할 경우 최기형성(임신했을 경우 태아에 기형이 나타난다)을 초래할 수 있으며 베타블로커는 혈압이 떨어지고 맥박수가 줄어들기 때문에 주의해야 합니다.

그러나 트립탄 제제에 의한 치료는 대증요법(편두통의 증상을 완화하는 치료법)이며 근 치치 치료는 아닙니다. 따라서 현재는 편두통의 근치 치료 확립을 위해 다양한 임상연구를 하고 있습니다.

편두통의 근치 치료 확립을 위한 최신 연구

모노클로 널 항체를 이용한 CGRP 차단 치료

편두통을 근본적으로 치료하는 방법을 찾기 위해 세계 각지에서 활발하게 치험이 이루어지고 있는 중입니다. 특히 현재는 인간 화항 CGRP 모노클로 널 항체를 이용한 혈관확장성 물질(calcitonin gene related peptide: CGRP) 차단 치료가 주목을 받고 있습니다.

편두통의 근치 치료를 생각함에 있어서는, 왜 CGRP에 의해서 후두엽이 흥분해 편두통의 전조를 나타내는가를 생각할 필요가 있습니다. 후두엽 자체에 어떠한 기능적인 문제가 있다는 설이나 뇌의 깊은 부분에 있는 신경 세포의 기능이 이상을 초래하고, 그것이 어떠한 타이밍에 흥분해서 증상이 나온다는 설 등 다양한 가설이 제창되고 있습니다. 편두통의 전조가 두통을 일으키는 뇌의 이상 현상을 규명하는 데 열쇠가 되는 것은 확실합니다. 따라서 혈관확장성 물질을 억제하는 치료법이 근본적인 치료가 된다는 가설에 기초하여 현재 치료되고 있습니다.

이와 같이 편두통은 근치 치료의 가능성이 나타나고 있는 상황이며, 향후 더욱 나은 치료의 발전이 요망됩니다.

약을 먹기 위해서 올바른 타이밍에두통의 일기 쓰는 방법의 포인트

월경, 저기압, 태풍, 감기 등 가능한 한 세세하게 기재한다.

두통 외래에서는 트립탄 제제를 복용하는 적절한 타이밍을 확인하기 위해 환자가 두통의 일기를 쓰도록 하고 있습니다. 진찰 시에는 의사와 함께 일기를 보고 상담하면서, 언제, 어느 타이밍에 약을 복용해야 할지를 판단해 나갑니다. 적절한 타이밍에 제대로 약을 복용할 수 있으면, 편두통의 증상은 비약적으로 개선됩니다.

일기는 두통학회 홈페이지에서 다운로드가 가능합니다. 환자에게는 편두통으로 병원에서 진찰을 받기 전에 몇 주 정도 스스로 두통의 일기를 쓸 것을 권장하고 있습니다.

아침·점심·저녁의 시간대 중 아픈 시간, 통증의 종류(어떤 통증인가) 등의 정보뿐 아니라, 생리 개시일이나 저기압의 날, 태풍이 온 날, 감기에 걸린 날 등, 진단의 포인트가 될 수 있는 정보를 가능한 한 세세하게 기재하면, 초진시의 진단이 원활히 됩니다. 병원에서 진찰을 받을 때는 이 일기를 반드시 지참해 주시기 바랍니다.

두통의 일기 기재 방법

1. 1장이 4주간의 기록을 이루며 월요일부터 시작합니다. 두통이 생긴 날짜를 적어주세요.

2. 월경 기간에 선을 그으세요

3. 한 칸이 하루에 오전, 오후, 저녁으로 나뉘어 있습니다. 두통이 발생한 시간대에 맞춰 두통의 정도를 3단계(중도+++·중등도++·경도+)로 기재하고, 하단에 사용한 약제명과 효과(효과 했는지 여부)를 기재해 주십시오. 효과가 있을 경우는 약제 명의 약칭을 ○, 약간 효과가 있으면 △로 표시해 주십시오.

4. 영향도에 대해서는 일상생활에 어느 정도 영향이 있었는지를 3단계로 기재해 주십시오.

5. MEMO 란에는 욱신욱신 쑤시는지, 빛이나 소리에 과민했는지, 메스꺼움이 있었는지 등을 기재해 보십시오. 두통을 일으켰다고 생각되는 점, 예를 들어 이벤트, 외출, 날씨, 너무 많이 자는 등 깨달은 점을 적어주세요.

약물요법 이외의 편두통 대처법·예방법

식사할 때는 레드와인 조심

레드 와인을 마시면 편두통이 악화되는 경우가 많기 때문에 가급적 삼갑시다. 해외에서는 치즈나 초콜릿 등의 식품에서도 편두통이 조장된다고 보고되고 있습니다만, 일본에서는 이러한 식품의 섭취량이 해외와 다르기 때문인지, 이것들에 의해서 편두통이 유발되는 분은 많지 않습니다.

아침 햇살이나 식품, 향수 냄새 등 자신의 악화 인자를 파악하는 것이 중요

편두통의 악화인자는 개인의 체질에 따라 다르며, 아침에 일어나 커튼을 젖히자마자 두통을 일으키시는 분이 있는가 하면, 스트레스에서 벗어나는 순간 두통이 찾아오는 분, 향수 냄새가 두통의 악화인자가 되시는 분 등 다양합니다.

환자 자신이 어떤 때에 증상이 악화되는지를 알아 두고, 그 악화 인자를 피하도록 유의하는 것도 편두통의 대처법의 하나라고 할 수 있습니다.

진통제 과음으로 생기는 두통 '약제 과다 사용으로 인한 두통(약물 남용 두통)' 주의

편두통 환자의 대부분은 현재 시판되고 있는 진통제를 상용하고 있습니다. 일이나 학교를 쉬고 병원에서 진찰을 받지 않고 약국에 가면 진통제를 살 수 있기 때문입니다. 또한 두통이 심해지기 전 단계에서 예방적으로 복용하는 경우가 많기 때문에 무의식 중에 복용량이 증가합니다.

물론 시판되고 있는 진통제는 편두통의 급격한 증상을 일시적으로 완화시키는 효과가 있습니다만, 무작정 복용은 권장되지 않습니다. 편두통 또는 긴장형 두통 환자가 2주일 이상 규정량 이상의 진통제를 복용하면 약물 남용 두통이라는 진통제의 과다 사용으로 인한 두통을 일으킬 수 있기 때문입니다. 편두통을 완화할 목적으로 약을 먹고 있는데, 두통이 악화되어 버리기 때문에, 함부로 시판되고 있는 진통제를 사용하지 않도록 합시다.

정리

우선은 자신의 두통이 언제, 어떻게 해서 일어나는지를 되돌아보세요. 그 두통은 정말 편두통? 편두통의 메커니즘에서 원인, 증상, 구분법까지에서 소개한 바와 같이 쿵쾅쿵쾅 뛰는 듯한 통증이 있고 구토를 동반하거나 앞에서 설명한 악화인자와 관련이 있는 경우는 편두통일 가능성이 높다고 할 수 있습니다. 이 경우는 고작 두통이라고 생각하지 말고 병원에서 진찰을 받아 주세요. 편두통 치료제는 약국에서는 살 수 없지만 병원에서 의사의 진단을 받아 적절한 약물요법을 하면 증상이 극적으로 개선됩니다. 인간의 공포인 '통증'을 환자로부터 제거하기 위해 우리 두통 전문의가 확실히 지원하고 있습니다.